Framtidens nära vård Delbetänkande Ett länsövergripande uppdrag i RÖ med representation MAS MAR. En sammanfattande presentation

Förutsättningar i utredningen Utgå från hur patientnytta skapas i vårdkedjan Belysa nära vård utifrån olika behovsgrupper, t.ex. sköra äldre, mitt i livet, barn och unga, kroniska sjukdomar, akuta tillstånd m.fl Hur hantera samverkan med externa parter, framför allt kommuner, oavsett driftform Hur säkra samverkan och välfungerande vårdflöden mellan primärvården och sjukhusvården

Definition av nära vård Vanligt förekommande sjukdomar Ofta förekommande insatser Vård som kräver välfungerande samverkan mellan hemtjänst, hemsjukvård oavsett boendeform, vårdcentraler, specialiserad hemsjukvård och sjukhuskliniker Nytta av att erbjudas/utföras nära (inte på sjukhus)

Bakgrund

Sjukvården har svårt att erbjuda effektiv vård, både i samverkan mellan huvudmännen men också den landstings-/regiondrivna vården Snabb medicinsk utveckling som ger nya behandlingsmöjligheter Demografi, kompetensförsörjning Splittrad styrning av hälso- och sjukvården Ineffektiva strukturer (sjukhustung sjukvård) Kulturen inom vården (Effektiv vård SOU 2016:2)

Omfattande sjukvårds- och omsorgsbehov hos en mindre del av alla 65 år och äldre Cirka 1800 personer i Region Östergötland

Vi behöver en kedja där alla länkar är starka och fungerar varje gång för varje person Personcentrerat, proaktivt arbetssätt Biståndsbeslut i samordning Samordnad vård- och omsorgsplanering Läkarmedverkan i kommunal hemsjukvård SIP Mobila team dygnet runt

Framgångsfaktorer för effektivare samverkan/samordning Gemensam värdegrund och vision, tillit Samordnad vård- och omsorgsplanering, SIP och fasta vårdkontakter Säkerställd läkarmedverkan i kommunal hemsjukvård Tillräckliga rehabiliteringsinsatser i hemmet Akuta bedömningar i ordinärt boende, SÄBO och korttidsboende Ökat utnyttjande av digitalt stöd inom regionen och mellan huvudmännen

Utredningens förslag Delbetänkande

En förstärkt LAH med utökat uppdrag SoL, LSS Sjukhusvård Gemensam lednings-/samverkansgrupp Regionens HSL-kommunernas HSL-SoL-LSS (operativ nivå) PAH Primärvård Kommunal Hemsjuk- vård LAH (LAH, ASIH, mobila ALMA mm)

Sammanfattning av förslagen i delbetänkandet Förstärkt hemsjukvård. Utökat och tydligt samlat uppdrag för LAH föreslås, ökad mobilitet krävs, psykiatri och habiliteringskompetens behöver utredas vidare. Mer sammanhållen vård krävs. Samverkan mellan sjukhus, PV och kommun behöver effektiviseras. Ökad tillgänglighet till konsultationer och kompetensstöd i öppenvård från specialistkliniker på sjukhus Clinical decision units (processenheter) Primärvårdsföreträdare knyts till sjukhusens befintliga utredningsenheter Säkerställd rehabiliteringskompetens Läkarbedömningar i hemsjukvård Samordnad vård- och omsorgsplanering, SIP och fast vårdkontakt Primärvården behöver stärkas. Samlad PV-organisation föreslås som del av lösningen. Målmedveten förändringsledning med politiskt stöd är en förutsättning för ovanstående förslag/slutsatser

Mobilt ”Alma-team” i Linköping Syfte: Hemsjukvård ska kunna erbjudas av sådan kvalité att patient och närstående upplever trygghet Orsak till problem idag: Maximal vård istället för optimal vård- sköra äldre får inte anpassad helhetsvård på rätt nivå Teambaserad rehabiliterande geriatrisk vård är en bristvara Mål: Höja kompetens och erfarenhet att erbjuda trygg hemsjukvård, även vid akuta sjukdomstillstånd när sjukhusvård inte är till gagn för patienten Utveckla en framförhållande vårdkultur i hemsjukvård Samverkan med sjuksköt, AT SG omsorgspersonal i kommunal hemsjukvård oavsett boendeform. Samverkan m Trygghetsteamet. Framförhållande?? Större läkarmedverkan, läkemedelsgenomgångar, vårdplaneringar utanför sjukhuset, vårdplaner, rehabplaner brytpunktsbedömningar,