EKG Introduktion Björn Wieslander, doktorand, vik-UL Jannike Nickander, doktorand, vik-UL Fysiologkliniken, KS Solna..Med inspiration från Ingrid Berggren och Joakim Norderfeldt, ST-läkare, Fysiologkliniken, KS Solna

EKG-övning Para ihop rätt EKG med rätt person!

EKG Introduktion Björn Wieslander, doktorand, vik-UL Jannike Nickander, doktorand, vik-UL Fysiologkliniken, KS Solna..Med inspiration från Ingrid Berggren och Joakim Norderfeldt, ST-läkare, Fysiologkliniken, KS Solna

Varför lära sig tolka EKG? Livsviktigt Kostnadseffektivt Ofarligt

Varför lära sig tolka EKG? Som läkare kommer man inte undan EKG- tolkning – AKM Solna/Huddinge 2014: st – Klin fys Solna/Huddinge 2014: 9829 st

Mål För kursen: – Hitta vanlig patologi – Inte missa allvarlig patologi Före lunch: – Förstå hjärtats elektriska aktivitet – Förstå hur denna avbildas med EKG

Disposition Historik Hjärt elektrofysiologi Hur fungerar EKG? – Hur avledningar visar elektrisk aktivitet – Avledningarna i 3D-rummet

Historik 1900-talets början – Einthoven registrerar EKG och får nobelpris Mitten av 1900-talet – Klinisk användning av EKG

Aktionspotential Depolarisation Platåfas Repolarisationsfas Na + Ca 2+ K+K+ 0 mV - 90 mV Absolut refraktär Rel.Refraktär

Aktionspotential Na + Ca 2+ K+K+

Impulsspridning cell till cell

Gap junctions Desmosom Gap junction Plasma- membran Elektrisk ström Plasma- membran Sarkomer Intercalated disc

Retledningssystemet

Sinusknutan Höger förmaks övre del Normalt högst spontan aktiveringsfrekvens /min Innerveras av parasympatikus och sympatikus.

Förmaksmyokardiet Impulsspridning myogent 1 m/s

AV-noden Enda ledningsbana mellan förmak och kammare Enkelriktad Bromsar depolarisation –0–0,2 m/s, små celler, få gap junction Blockerar impulser vid för hög förmaksfrekvens Egenfrekvens 40-60/min

His bunt

Skänklar och fasciklar Höger Vänster –A–Anterolateral (främre) fascikel –P–Posterior (bakre) fascikel

Purkinjefibrer Fint nät, fåtal myocardceller/fiber Påskyndar impusspridningen

Kammarens retledning Egenfrekvens 20-40/min 3 m/s Kammarmyokardiet – 0,5 m/s

Disposition Historik Hjärt elektrofysiologi Hur fungerar EKG? – Hur avledningar visar elektrisk aktivitet – Avledningarna i 3D-rummet

Hur fungerar ett EKG? Avledningar

Vad är en avledning? Tid ( = 100 ms) Spänning = 0,5 mV

Vad är en avledning? Tid ( = 100 ms) Spänning = 0,5 mV Elektrisk spänning? -mäts i “Volt” -skillnad i “elektrisk potential” mellan två punkter i en elektrisk krets -T.ex. en plus-pol och en minus-pol på ett batteri

Vad är en avledning? EKG-maskin Myocyt

Vad är en avledning? EKG-maskin

Vad är en avledning? EKG-maskin

Vad är en avledning? EKG-maskin

Vad är en avledning? EKG-maskin I I I aVF Depolarisationsvågens “netto-vektor” = dess huvudsakliga riktning

Nu förstår jag hur avledningar fungerar! …men på EKG:t finns det 12 avledningar. Var har de då sina plus och minuspoler? Frontalplan Transversalplan

Elektroder vs Avledningar 10 st elektroder

Elektroder vs Avledningar Varje elektrod kan fungera som en fysisk (+) eller (-) pol Vi kan även på matematisk väg (genom att kombinera mätningar från flera elektroder) konstruera nya (+) och (-) poler På så sätt kan vi få fram (+) och (-) poler till våra 12 avledningar

Avledningar är organiserade i två plan 6 avledningar i frontalplanet (aVL, aVR, aVF & I, II, III) “extremitetsavledningar” 6 avledningar i transversalplanet V1-V6 “prekordiala avledningar”

Extremitetsavledningarna Kartlägger hjärtats de- och repolarisation i frontalplanet -AVR

Extremitetsavledningarna

V1-V6 = “Prekordiala” avledningar Teoretisk (-) pol lokaliserad mitt i hjärtat Fungerar som en fysisk (-) pol “Wilson’s Central Terminal” = i transversalplanet

12 avlednings-EKG – kartlägger hjärtats de- & repolarisation i 3 dimensioner

Frågor?

Lunch! … på “EKG normal” seminariet: praktisk övning med normala EKGn!