DIVISION Närsjukvård Inhalationsläkemedel Dirk Albrecht

DIVISION Närsjukvård Princip Inhalation medarbetsbetingad. Rätt teknik. Sjukdom sätter gräns. För vissa finns ”test-device”, återkoppling Vid underhållsbehandling är långverkande LM att föredra Friska: Pulverinhalatorer bättre än Spray Grav sjuka: Spray + Spacer minst likvärdig nebulisator OBS kolla antal inhalations-LM!

DIVISION Närsjukvård Betamimetika Kort, snabbt: – Salbutamol – Terbutalin Medellång (x2): – Formoterol (även snabb) – Salmeterol Ultralång (x1) – Indakaterol – Olodaterol – Vilanterol* *finns endast i kombinationspreparat; enda ultralångverkande med indikation astma

DIVISION Närsjukvård Betamimetika Kort, snabbt: – Salbutamol – Terbutalin Medellång (x2): – Formoterol (även snabb) – Salmeterol Ultralång (x1) – Indakaterol – Olodaterol – Vilanterol* *finns endast i kombinationspreparat; enda ultralångverkande med indikation astma

DIVISION Närsjukvård Anticholinergika Ipratropium (kort) Aklidinium (x2) Tiotropium (x1) Glykopyrron (x1) Umeklidinium (x1) (endast i kombination)

DIVISION Närsjukvård Inhalationsssteroider Budesonid Flutikason – -furoat (endast i kombination) – -propionat Beklometason Mometason Ciklesonid

DIVISION Närsjukvård Inhalationsssteroider - dosekvipotens Ur Behandlingsrekommendationer astma

DIVISION Närsjukvård Kombinationer: ICS + LABA

DIVISION Närsjukvård Kombinationer: LABA + LAMA

DIVISION Närsjukvård Spacer

DIVISION Närsjukvård Nebulisator vs Spacer Spray och Spacer är nebulisator likvärdig vad gäller tillförsel av inhalationsläkemedel vid bronkobstruktion Spray och Spacer är betydligt mindre resurskrävande än nebulisator Spray och Spacer är enklare vad gäller hygien i underhåll Spacer lämpar sig även för vid-behovs-medicin och går att ta med sig – ingen behov för flera olika snabbverkande betamimetika! Enda kvarstående indikation för Nebulisator är inhalationer i samband med sekretmobilisering, tex NaCl - undantagsfall. Även bra: Respimat

DIVISION Närsjukvård Till Spacer lämpar sig tex Betamimetika – Airomir® – Airsalb® – Ventoline® evohaler – Serevent® evohaler Steroid: – Aerobec® Spray – Alvesco® – Flutide® evohaler Anticholinergikum – Atrovent® Kombination LABA + ICS – Flutiform® – Innovair® – Salmeterol/Fluticasone Cipla® – Seretide® evohaler

DIVISION Närsjukvård Exempel 1: Äldre dam med stabil grav KOL, inga frekventa exacerbationer: Spiolto® Respimat 2 x 1 (tiotropium + olodaterol) Enkelt, både vad gäller regim och inhalationsform Kräver att man klara ”spänna” Respimaten (ibland svårt för reuma- pat)

DIVISION Närsjukvård Exempel 2: Ung fysisk aktiv man med astma, fasvis stabil dock emellanåt försämringsfaser Bufomix® easyhaler (160/4,5 budesonid/formoterol) 1x2 + vb, ökas vb stegvis 2x2, 2x3, 2x4, max 8/dygn (vid högre förbruk överväg byta till 320/9, isf max 4/dygn)

DIVISION Närsjukvård Exempel 3: Äldre herre som har haft astma i ungdomen, sen rökt 60py, nu fixerad obstruktion med FEV1 40% och frekventa purulenta exacerbationer, omfattande tidigare behandling, kranskärlssjukdom, förmaksflimmer Relvar Ellipta® 92/22 (flutikasonfuroat + vilanterol) 1x1 Eklira® (aklidinium) 1x2 Bricanyl® Turbuhaler (terbutalin) vb (Daxas® (roflumilast) 1x1)

DIVISION Närsjukvård Exempel 4: Medelålders kvinna med astma, under ICS stabil dock problem med återkommande episoder svamp, halsfluss, heshet, utan ICS tydliga astmasymptom Alvesco® 160 (Ciclesonid) 1 dos på kvällen (före middag) Ventoline® evohaler (Salbutamol) vb (Montelukast 1x1)

DIVISION Närsjukvård För översikt inhalatorer se tex produktinformation/Astma-material1/