CDG -ett värdefullt hjälpmedel i behandlingen av koledokussten Martin Ljungman, Kirurgiska kliniken Västmanlands sjukhus Västerås

Antal per- och postop ERC n=1632 ledare

CDG Vid kolecystektomi, perkutant installerad kolangio- duodenal guidewire

Uretärkateter med ändhål (Rüsch) nr 4,8 och 4

Stundens ingivelse efter att vi hade haft ett fall av svår IVA-krävande ERC- pankreatit

-när vi såg hur lätt ledaren passerade inkilad sten ut i duodenum och samtidigt jetstråle av kontrast vid sidan om ledaren -fick ledaren ligga kvar i väntan på postop ERC

Metod Vid koledokussten / inget avflöde till duodenum + patol leverprov installeras CDG Ductus cysticus försluts med två metallclips Pat är uppegående och äter i väntan på ERC – går hem på permission Vid ERC backas ledaren och papillotom förs på / vid sidan om ledaren – selektiv kanylering

Om problem att få ledaren förbi inkilad sten – för ner kolangiografikatetern till strax ovan stenen

Så snart papillotomen är i gallgången, dras CDG´n ut o läget säkras med ny ledare upp i gallträdet!

Resultat 72/100 koledokussten, 28/100 ingen passage av kontrast till duodenum ERC 1,9 (range 0-6) dagar postop Samtliga pat kanylerades selektivt EST och stenextraktion / sotning kunde utföras

Komplikationer Blödning som krävde behandling (ej transfusion), två patienter Galläckage som krävde behandling (perkutant dränage + stent), två patienter Signifikanta buksmärtor + amylasstegring, tre patienter

Fördelar med CDG Inget behov av pre- eller peroperativ ERC. Inget behov av koledokolitektomi eller transcystisk stenextraktion - sparar op-tid = färre strykningar. Enkel, atraumatisk och tekniskt lätt metod att lära. I stort sett 100 % access till gallgången.

Fördelar fortsättning… Dränerar gallan ut i duodenum. Förkortad ERC-tid. Minskar sannolikt risken för allvarlig ERC- pankreatit. Kort vårdtid.

Nackdelar med CDG? - benigna Ledaren glider ut. Clip fastnar på ledaren. Skavsår i duodenum. Submukös dissektion. Ledaren gått av. Ledaren klippts av. Ledaren går i oral riktning i duodenum.

Nackdelar med CDG fortsättning… Ledaren går ut i duodenum ovan papillen. Galläckage. Pankreatit. Överanvändning och därmed en del onödiga sfinkterotomier. Långtidseffekter av sfinkterotomin?

Om kontrastläckage vid cystikus - installeras ett kort heltäckt metallstent som kan dras efter 4 v vid gastroskopi.

Varför tycker vi att CDG fungerar bra i Västerås? God vana vid peroperativ kolangiografi – ledaren / guidewiren används så snart kolangiografikatetern inte går ner i cysticus. ERC är lättillgänglig, optid bristvara. Logistiska fördelar vid dagkirurgins gallop. Propofol!

Tekniska tips: Styva upp ledaren med kolangio- katetern. Håll ledaren med tång x 2 tills clips är satta. Om kanylering vid sidan – kolla i 2 plan. Om läckage – stenta.

Vårt budskap: CDG för Postoperativ ERC, är ett mycket värdefullt komplement till Peroperativ ERC som är förstahands metod.

24 – 26 september VÄLKOMMEN!