ALLMÄN PATOLOGI Del I Symtom-diagnos-behandling Allmänpatologiska begrepp Inflammation Feber Sår Sammanställd av Kent Stening LNU

SYMTOM  Subjektiva fynd (patientens beskrivning)  Objektiva fynd -Undersökningsmetodik

Exempel på symtom  Smärta  Feber  Andningspåverkad  Trötthet  Svimning  OBS! Ovan är inga diagnoser

Från symtom - diagnos till behandling SYMTOM SUBJEKTIVA OBJEKTIVA Undersökningsmetodik -manuellt -kemi -bilder -fysiologiska DIAGNOSBEHANDLING prognos Symtomatisk Kausal

ALLMÄNPATOLOGISKA BEGREPP   ISCHEMI   HYPOXI   APOPTOS   DEGENERATION   NEKROS   ATROFI   HYPERTROFI   PROLIFERATION

ISCHEMI   Bristande blodtillförsel till ett område vilket medför lokal syrebrist   Rest- & nedbrytningsprodukter ansamlas i området pga den bristande genomblödningen   Exempel angina & infarkttillstånd (nekros)

Ischemiutveckling

HYPOXI   Låg syrgashalt i blodet, men med fortsatt perfusion   Vanligen R/T andningshinder av ngt slag

APOPTOS APOPTOS = programmerad / fysiologisk celldöd

Mitokondrien styrande i apoptosprocessen

DEGENERATION   Iakttagbar förändring av cellen   Cellskada   Reversibel -om orsaken kvarstår/ökar leder det till celldöd

NEKROS   Samtliga celler inom ett område dör   Koagulationsnekros   Kollikvationsnekros   Gangränös nekros

ATROFI Orsaker: fysiologisk atrofi, inaktivitet, näringsbrist, vaskulärt

HYPERTROFI   Ökning av cellstorlek   Kompensationsmekanism

PROLIFERATION   =tillväxt i antal celler   Står i balans med apoptos   Onormal ökning av cellantal = hyperplasi

ALLMÄN PATOLOGI Del II Symtom-diagnos-behandling Allmänpatologiska begrepp InflammationFeberSår Sammanställd av Kent Stening LNU

It (itis) = inflammation Ex: tendinit, otit, myokardit, meningit, appendicit

Inflammation v/s infektion   Inflammation är kroppens generella svar på skada, oavsett orsak.   En infektion är orsakad av intrång av någon form av mikroorganism   En infektion kan således leda till en inflammation

tuberkelbakterie

Exempel på orsaker till inflammation

Indelning av inflammation   Akut -Från skada, tre veckor -Leukocyter aktiva (neutrofila = fagocytos) (Basofila = signalering) -Makrofager = styrning -Trombocyter tätning av skada samt signalering   Kronisk -efter 3 veckor -Lymfocyter engagerade Makrofager fagocyterar

Inflammationssvarets syfte 1)Avgränsa 2)Avlägsna 3)Ersätta

Vad händer vid vävnadsskada? Key Trombocyt PG Makrofag Mastcell Granulocyt SP/CGRP blodkärl skada nervfiber Tyst afferent

Kärlreaktionen

Symtombild  Rodnad (ökade genomblödningen)  Svullnad (endotelet öppnas, infl.exsudat)  Smärta (retning av smärtafferenter)  Värmeökning (ökade genomblödningen)

Lab. diagnostik av intresse   CRP (C-reaktivt protein) – –Generellt högre stegring vid bakteriell inf.   SR (sänkningsreaktion) – –♀<20mm – –♂<15mm   Diff (differentialräkning av leukocyter) – –Fördelningen mellan eosinofila, basofila, neutrofila och granulocyter ändras för olika tillstånd.   B-LPK (leukocytpartikelkoncentration) – –Vid bakt.inf stiger granulocyter mest – –Vid virös inf. stiger lymfocyter mest

CRP (snabb-sänka) CRP aktiverar vid cellskada / infektion leukocyter och komplementsystem

BEHANDLNG FOSFOLIPIDER ARACHIDONSYRA INFLAMMATION PROSTAGLANDIN COX STEROIDER ASA/NSAID PARACETAMOL?

STEROIDER

STEROIDER, biv.-bild   Minskat infektionsförsvar   Vätskeretention   Osteoporos   Omfördelning av fettvävnad   Vävnadsnedbrytande   Maskulinisering   Tillväxthämning   Psykiska symtom

Biv.II   Skillnad mellan administrationssätt och dosering   Kan administreras: -Lokalt -Per os -aresol

ASA/NSAID   Effekt: -antiinflammatorska (antiflogistika) -febernedsättande (antipyretiska) -smärtlindrande (analgetiska)   Verkar via oselektiv cox-hämning (1&2)

ASA   Albyl   Magnesyl   Treo   Biverkningar -Hematologiska, påv. tro,mbocyterna icke reversibelt -CNS symtom, yrsel, öronsus, huvudvärk -Allergi -Bronkkonstriktion hos astmatiker (ca 10% drabbas) -Barn med feber ska ej ha ASA (akut encefalopati)

NSAID JAG ÄR IPREN, DEN INTELLIGENTA VÄRKTABLETTEN Hämmar trombocyterna reversibelt, men annars liknande biverkningsbild som ASA IPREN Voltaren Toradol Naprosyn

PARACETAMOL   Saknar ASA/NSAID`s biverkningsbild, allergi kan förekomma. Dock mkt giftiga vid överdosering.   Ex preparat: -Panodil -Alvedon -Curadon Beskriven dödlig dos: Vuxen = 15-20g Etyliker = 10g 3,5 åring = 5g Påverkar levern antidot; acetylcystein

ALLMÄN PATOLOGI Del III Symtom-diagnos-behandling Allmänpatologiska begrepp Inflammation Feber Sår Sammanställd av Kent Stening LNU

FEBER  Feber uppkommer när ens försvarssystem är engagerat och åtföljs ofta av: -allmän sjukdomskänsla -matthet-aptitlöshet-huvudvärk

Varför feber?   Makrofager skickar i väg cytokiner (IL1) som påverkar temperaturcentra i hypothalamus   Den höjda temperaturen gör miljön ogynsam för inkräktare och påskyndar kroppens egna produktion av hjälpproteiner

Mätning   Rektalt   Örat   Oralt   Axillart

Behandling = symtomatisk   Bistå med dryck   Hålla temperaturen måttlig   Febernedsättande (vid behov)

SÅR Definitioner: -Erotion = ytligt sår, slitage på hud/slemhinna -Vulnus = penetrerat våld, ex kirurgi -Ulcus = patologisk process

REGENERATION v/s LÄKNING   REGENERATION = fullständigt återskapande av ursprungsvävnaden   LÄKNING = återskapande av vävnad av annan än ursprungsvävnad (bindväv)

SÅR   De akuta såren delas in i: traumatiska sår kirurgiska sår   De kroniska såren indelas i : diabetessår trycksår venösa sår ischemiska sår

SÅRLÄKNNG   Koagulation   Cellmigration   eliminering av främmande material och bakterier   vävnadsnybildning och remodellering

SÅRLÄKNINGSPROCESSEN  Inflammationsfasen -trombocyter (koagelbildning-fibrinutfällning) -Makrofager & leukocyter (inflammationssvar)  Proliferationsfasen - Fibroblaster aktiveras (bindväv) -Endotelceller stimuleras (angiogenes) -Epitelceller väger in  Remodelleringsfasen -Minskat inflammationsengagemang -Kärlen tillbakabildas (ärret bleks med tiden) GRANULATIONSVÄVNAD

LÄKNINGSHÄMMANDE FAKTORER  Stor vävnadsskada  Främmande kropp  Infektion  Läkemedel -Cortison-Cytostatika -Immunsänkande läkemedel  Nedsatt cirkulation  Anemi / proteinbrist  C-vitaminbrist  Zinkbrist