TIE – studien Tools Identifying Exacerbations En prospektiv studie för att identifiera orsaker till exacerbationer

Bakgrund Kroniskt obstruktiv lungsjukdom är ett ökande hälsoproblem och kostar samhället ca 13 miljarder kronor per år Antalet kvinnor som dör i sjukdomen har ökat med 32 % de senaste 10 åren i Sverige Det saknas kunskap om vad som förutsäger exacerbationer

Syfte med TIE studien Att hitta de bästa verktygen för att identifiera KOL patienter med risk för exacerbationer i en observationsstudie i primär- och specialistvård Att undersöka vilka baslinjekaraktäristika som predicerar en snabbare försämring av lungfunktionen

Forskningsfrågor Finns samband mellan fysisk arbetsförmåga, inflammationsprofil och exacerbationer? Ger avancerade lungfunktionstester ett mervärde vid riskbedömning? Hur fungerar inhalationstekniken? Finns en skillnad mellan män och kvinnor?

Forskare och doktorander* Marieann Högman, Kristina Bröms, Hirsh Koyi, Eva Brandén, Regina Bendrik*, Johanna Sulku*, Alexandra Thornadtsson*, Margareta Gonzales Lindh* Andrei Malinovschi, Hans Hedenström, Christer Janson, Jens Ellingsen* Karin Lisspers, Björn Ställberg Jonas Lundkvist Forskningspersonal Lotta Sundgren, Anneli Spolander, Katarina Nisser, Anita Åkerman, Shumi Omar

Vilka undersökningar görs i studien? F E NO 30 m 30 s Kemlab. + biobank Apotekare Fysioterapeut

Hur rekryteras patienterna i Gävle Antal Astma/KOL sköterska 75 * Fysioterapeut12 Föreläsningar12 Reportage i pressen20 Lungmottagningen31 Akutmottagningen21 Annan9 Totalt189 * varav 45 kommer från en enda Astma-KOL sköterska

Protokoll Inklusion i studien 1-års uppföljning 2-årsuppföljning Databearbetning Frågeformulär, NO resultat, lungfunktion, blodanalyssvar, läkemedelsgenomgång mm. Data matas in kodat i ett Excel ark på datorn med ”back up” funktion Alla data från de 3 landstingen sammanförs för statistiska beräkningar i gemensam databas ✓ ✗

Delresultat * implementering pågår Demografiska data n=354 GOLD 1 n=26 GOLD 2 n=194 GOLD 3 n=98 GOLD 4 n=36 Kvinna/Man12/14110/8464/3418/18 Ålder medel (kvartil)69 (66,75)68 (63,74)69 (64,74)70 (66,76) Röker nu*9 (35 %)57 (30 %)20 (20 %)8 (22 %) Exacerbationer ≥2/år (självrapporterade) 2 (8%)32 (16 %)32 (33 %)14 (39 %) * Ingen statistisk skillnad mellan rökvanor bland män och kvinnor

Delresultat Fysiska testerRegina Bendrik InhalationsteknikJohanna Sulku Kvävemonoxid (NO) Marieann Högman

Enkla fysiska tester vid KOL Resultat från TIE-studien Regina Bendrik Leg fysioterapeut, doktorand

Bakgrund Fysiska tester kan förutsäga för tidig död och exacerbationer men kan vara tidskrävande och för patienten ansträngande 6-minuters gångtest 1-min uppresning från stol Antal steg/dag

Specifikt syfte 30 s Chair-stand test 30 m gång Att undersöka om enkla fysiska tester kan förutsäga framtida exacerbationer

Metod Inklusion av patienter pågår Spirometri-verifierad KOL-diagnos Indelning i sjukdomsgrad enl. GOLD 1-4 Fysisk kapacitet bedömdes genom - 30 s Chair-stand test - 30 meters gångtest Frågeformulär om exacerbationer senaste året

Slutsats Det finns ett samband mellan undersökt fysisk förmåga och självrapporterad försämringen det senaste året 2-års uppföljning i TIE kohortstudien kanske kan visa om 6-min gångtest kan ersättas med enklare tester för att förutsäga en exacerbation

Inhalationsläkemedel vid KOL Bildkälla: Janusinfo Resultat från TIE-studien Johanna Sulku Apotekare, doktorand

Inhalationsteknik En korrekt användning av inhalatorer är en förutsättning för en meningsfull och effektiv läkemedelsbehandling. Viktigt att lära patienten att inhalera rätt med sin inhalator och följa upp inhalationsteknik vid varje patientmöte!

Syfte Att utvärdera inhalationstekniken hos KOL- patienter i TIE-studien

Metod Inklusion av patienter pågår Observation av inhalationsteknik Bedömning med en standardiserad checklista Specifika frågor om patienterna hade fått - information om korrekt inhalationsteknik - inhalationstekniken kontrollerad under det gångna året

Resultat - vilka fel görs 1.Patienten kan inte öppna inhalatorn 2.Patienten håller inhalatorn i fel riktning 3.Patienten kan inte ladda inhalatorn 4.Patienten andas ut genom inhalatorn

Resultat - information och kontroller 1.En stor andel av patienterna har inte fått information om hur inhalatorn fungerar 2.Lika stor andel har inte fått sin inhalationsteknik kontrollerad

Slutsats Många patienterna skulle behöva korrigera sin inhalationsteknik Få patienter uppgav att de hade fått: - information om korrekt inhalationsteknik - sin inhalationsteknik kontrollerad

NO (kvävemonoxid) H 2 S (vätesulfid) CO (kolmonoxid) När jorden skapades fanns 3 gaser Därför måste NO gasen vara viktig!

NO – en mediator med många funktioner Försvar

Analysatorer Elektrokemisk metod Bärbara F E NO 50 Kliniska och forsknings instrument chemiluminescence F E NO 50 C A NO J aw NO C aw NO D aw NO

Bidrag av NO från olika delar av lungan A. Fick. Die Medizinische Physik, Braunschweig: Druck und Verlag von Friedrich Vieweg und Sohn, kompartment modell Hur gör man?

Ökad C A NO – ett tecken på svårighetsgrad? Lehtimäki et al. ERJ 2002 Lehtimäki et al. J Asthma 2005 n=40 n=23

Vilket värde ska en astma patient ha? 1 = innan medicinering 2 = en vecka med ICS Högman & Meriläinen Upsala J Med Sci F E NO 0.05 ppb 12 Fallstudie - Atopic asthma Friska kontroller D aw NO C aw NO 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 C A NO

Thorandtsson et al. J Breath Res F E NO 50 <20 ppb F E NO 50 >35 ppb F E NO ppb C aw NO ppb ICS µg Friska kontroller Dweik et al. Am J Respir Crit Care Med 2011

J aw NO (luftväg)C A NO (alveolärt) nl min -1 ppb kontrollrökare rökstopp * * Rökstopp efter 4 veckor Högman et al. Clin Science 2002 kontrollrökare rökstopp

Utvidgad NO analys vid KOL Högman et al. Resp Med 2002 C A NO korrelerar till 6 min gång test J aw NO sänkning har ett samband med minskade symtom McCurdy et al. JBR 2014

Slutsats F E NO 50 ger information om inflammatoriska celler Ett ökad NO analys ger en karakteristik av KOL patientens NO produktion

Tack från TIE-studien Region Gävleborg: Marieann Högman Kristina Bröms Hirsh Koyi Eva Brandén Johanna Sulku* Regina Bendrik* Alexandra Thornadtsson* Margareta Gonzales Lindh* Landstinget i Uppsala län Andrei Malinovschi Hans Hedenström Christer Janson Jens Ellingsen* Landstinget Dalarna Karin Lisspers Björn Ställberg Uppsala universitet Jonas Lundkvist