Presentation laddar. Vänta.

Presentation laddar. Vänta.

SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se 1 Professionell EBM En kritisk granskning Susanne V Allander specialistläkare, med dr, MBA projektledare.

Liknande presentationer


En presentation över ämnet: "SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se 1 Professionell EBM En kritisk granskning Susanne V Allander specialistläkare, med dr, MBA projektledare."— Presentationens avskrift:

1 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården 1 Professionell EBM En kritisk granskning Susanne V Allander specialistläkare, med dr, MBA projektledare SBU

2 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården 2 Vad är/gör SBU? Hur gör SBU och varför?

3 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården 3 Patientens unika situation och upplevelse Läkarens kliniska erfarenhet Evidens för olika åtgärder Evidensbaserad medicin ”Bästa tillgängliga evidens” för sjukvård av bästa möjliga standard

4 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården 4 EBM sker ute i vården att använda bästa tillgängliga kunskap… …för att fatta beslut om vård av individuella patienter Sackett 1996

5 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården 5 Regeringen inrättade 1987 SBU, Statens beredning för medicinsk utvärdering, som en del av regeringskansliet. Sedan 1992 är SBU en fristående myndighet som granskar de metoder som används i vården för att upptäcka och behandla sjukdom. SBU

6 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården 6 SBU:s nämnd Ordf: professor Nina Rehnqvist SBU:s råd Ordf: professor David Bergqvist SBU:s Alertråd Ordf: professor Jan-Erik Johansson SBU:s nämnd och råd

7 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården 7 SBU har till uppgift att vetenskapligt utvärdera tillämpade och nya metoder ur ett medicinskt, ekonomiskt, socialt och etiskt perspektiv SBU skall sprida rapporterna så att vårdgivare och andra berörda skall kunna tillägna sig den kunskap som vunnits. SBU skall utvärdera hur kunskapen har använts och vilka resultat som nåtts. SBU nationellt kunskapscentrum för hälso- och sjukvården

8 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården 8 Rapporter från SBU

9 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården 9 Evidensbaserade underlag är ett stöd för att… Utrangera metoder som inte är vetenskapligt underbyggda Snabbare införa nya metoder som är effektiva och kostnadseffektiva Välja bästa möjliga behandling för patienten och därmed förbättra hälsa och livskvalitet för befolkningen.

10 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården 10 Röntgenundersökningar av hjärta och lungor bör inte företas rutinmässigt EKG bör inte utföras annat än på särskilda indikationer Kliniskt kemiska undersökningar bör endast företas på speciell indikation Fler patienter kan tas in på operationsdagen SBU- rapport: Preoperativa rutiner

11 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården 11 Andel av annars friska personer som undersöktes preoperativt med röntgen, EKG och laboratorieprover, samt andelen patienter som intogs på operationsdagen - före och efter SBU- rapporten Läkartidningen 2002;99(46):4628-9,

12 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården 12 Dagens Medicin 49/2004

13 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården 13 SBU gav stöd för att hörselscreening förbättrade språkutvecklingen hos barn => Hörselscreening ökade från 25 % till 75 % i landet Nyttan med SBU

14 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården 14 Stor betydelse för liv & hälsa Berör många – vanligt hälsoproblem Stor praxisvariation Oklarhet om bevisläge Stora ekonomiska konsekvenser Viktig etisk betydelse Stor betydelse för organisation eller personal Kontroversiellt eller uppmärksammat Kriterier för nya SBU-projekt

15 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården 15 Health Technology Assessment Systematisk(a) översikt(er), effekt och risker Analys, sociala faktorer Hälsoekonomisk analys Etisk analys Konsekvens för samhället/sjukvården?

16 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården 16 SBU strävar efter att minimera snedfördelning i kunskaps- sammanställningen Systematiskt arbete Allsidig projektgrupp Reproducerbar och transparent process för att ta fram underlagen Granskning av oberoende experter Tydlig jävsdeklaration

17 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården >15 miljoner artiklar publicerade > medicinska tidskrifter >1,4 miljoner nya artiklar per år Mängden beslutsunderlag

18 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården 18 Vad skiljer en systematisk översikt från en ”review”? Minimum av bias Transparent procedur Systematisk sökning urval granskning analys

19 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården 19 Systematisk sökning Elektroniska databaser gör det möjligt! PICO

20 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården 20 Systematiskt urval Förebyggande åtgärder mot fetma (173, 2004)

21 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården 21 Systematisk granskning och analys Kvalitetsgranskning Checklistor Två oberoende granskare

22 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården 22 Evidenshierarkin för att bedöma effekt Tvärsnittsstudier Klinisk observation Fall-kontrollstudier Kohortstudier Randomiserade, kontrollerade studier

23 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården 23 Fallrapporter En doktor noterade att två nyfödda barn saknade armar. Båda mödrarna hade tagit ett nytt läkemedel (thalidomide) under tidig graviditet. McBride WG. Thalidomide and congenital abnormalities Lancet 1961; ii:1358

24 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården 24

25 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården 25 Att granska systematiska översikter och HTA-rapporter Susanne Vilhelmsdotter Allander

26 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården 26 Börja med: FRÅGORNA Har översikten ställt de frågor vi är intresserade av? POPULATION EFFEKTMÅTTEN Har man använt effektmått som är kliniskt relevant?

27 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården 27 Titta särskilt på: LITTERATURSÖKNINGEN INKLUSIONS- och EXKLUSIONSKRITERIER KVALITETSGRANSKNING TABELLER

28 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården 28 Finns risk att viktiga studier inte har inkluderats? ÄR DATABASERNA RELEVANT VALDA? ÄR SÖKSTRATEGIN RELEVANT? RISK FÖR PUBLIKATIONS-BIAS? –Undersök vilka studier som startats i –Funnel plot

29 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården 29 Sammanvägd effektstorlek Kontroll> experiment Experiment > kontroll Utfallsmått Precision Större studier tenderar att ligga närmare den sammanvägda effekten Bedömning av publikationsbias – funnel plot

30 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården 30 Ex. Publikationsbias publicerade opublicerade negativa negativa med ”positiv vinkel” positiva Turner EH, NEJM 2008 Effektstorleken av antidepressiva läkemedel ökade med 32 %

31 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården 31 Resultaten HAR RESULTATEN ANALYSERATS MED LÄMPLIGA METODER?

32 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården 32 Så tolkas metaanalyser 0,1 1 Oddskvot (ln) Intervention bättreSämre Ingen statistiskt säkerställd effekt Statistiskt säkerställd skillnad 250,5 Statistiskt säkerställd skillnad, stor effekt.

33 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården 33 Sammanvägt Studie A Studie B Studie C Studie D Studie A Studie B Studie C Studie D Sammanvägt = Ingående studier bör vara så homogena som möjligt Man kan INTE alltid väga samman resultaten

34 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården 34 Metaanalys En statistisk analys som kombinerar data från flera behandlingsstudier Likartad population! Samma effektmått! Likartad duration! Kvalitetsgranskade studier Statistisk metod Ger ett mått på den genomsnittliga effekten beräknad som relativ risk

35 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården 35 Kom ihåg SBU-rapporter är medicinska utvärderingar om metoders värde i ett svenskt sammanhang Cochranerapporter är systematiska översikter som fokuserar på effekt

36 SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården Agneta Pettersson, Kunskap är färskvara


Ladda ner ppt "SBU – Kunskapscentrum för hälso- och sjukvården www.sbu.se 1 Professionell EBM En kritisk granskning Susanne V Allander specialistläkare, med dr, MBA projektledare."

Liknande presentationer


Google-annonser