Katt och kvalster – risk eller frisk?

En presentation över ämnet: "Katt och kvalster – risk eller frisk?"— Presentationens avskrift:

1 Katt och kvalster – risk eller frisk?
Catarina Almqvist Malmros, barnläkare och med dr Astrid Lindgrens barnsjukhus Institutionen för Medicinsk Epidemiologi och Biostatistik Catarina Almqvist Malmros

2 Vad jag ska prata om Katt Kvalster Risk eller frisk?
Primär- och sekundär prevention Catarina Almqvist Malmros

3 Katt och kvalster Kattallergen (Fel d 1) Kvalsterallergen (Der p1, Der f 1) Protein Protein Produceras i saliv- och spottkörtlar Produceras från avföringen Binder till små luftburna partiklar Binder till större partiklar

4 Orsakssamband Sensibilisering Allergen Astma

5 Childhood Asthma Prevention Study
Randomiserad kontrolled studie Intervention för att studera hur kvalsterallergen kostens fria fettsyror katt påverkar astma och allergisk sjukdom hos riskbarn Selektionskriterier Mor, far eller syskon med astma Ingen katt i hemmet Catarina Almqvist Malmros

6 Studiedesign Hembesök Födelse 1 år 2 år 3 år 4 år 5 år Undersökning
frågeformulär symptom exponeringar; husdjur, rökning compliance n=616 Födelse 1 år 2 år 3 år 4 år 5 år Undersökning Prick test Spirometri NO Kostenkäter Weighed food record 18 månader Food frequency questionnaire 3 år n=550 n=530 n=515

7 Randomisering Aktiv kvalster Aktiv kvalster Aktiv kost Kontroll kost
Kontroll kvalster Kontroll kvalster Aktiv kost Kontroll kost

8 Allergen avoidance hypothesis
”Kvalster är farligt” Aktiva gruppen: Madrass-skydd Acaricider Från födelsen till 5 års ålder Aktiv och kontrollgrupp: Vanliga vädringsråd Catarina Almqvist Malmros

9 Kvalster allergen 61% 54% 100 g/g) m ( 10 Der p I 1 10 20 30 40 50 60
Kontroll Aktiv g/g) 61% m ( 10 54% Der p I 1 10 20 30 40 50 60 Månader Catarina Almqvist Malmros

10 Kvalsterintervention vid 5 års ålder
60 50 Kontroll 40 Aktiv Procent 30 20 10 Probable current Frequent Any recent Persistent Cough without Atopy (+SPT) HDM allergy asthma episodic wheeze wheeze wheeze colds JACI 2006; 118:53-61 Catarina Almqvist Malmros

11 Kvalsterintervention vid 5 års ålder
50 * Kontroll * Aktiv 40 * * 30 Procent 20 10 Hx itchy rash Flex eczema on Dr diag. Eczema Visit Dr, ED or Used steroid Used emollient exam hosp 12 mon cream 12 mon cream 12 mon * P < 0.05 JACI 2006; 118:53-61 Catarina Almqvist Malmros

12 Andra studier på reduktion av kvalster från födelsen
Location Interventions Assessment Age Asthma and Eczema Outcomes Atopy Outcomes Sydney HDM avoid 5 years No effect on asthma. Increase in eczema No effect Canada Multifaceted intervention 7 years Reduced dr dx asthma (RR 0.44). No effect on AHR Isle of Wight Food and HDM allergen avoidance 8 years Reduced nocturnal cough (RR 0.43). Trends for wheeze Reduced atopy (RR 0.43) Manchester 3 years No effect on asthma or eczema Increased atopy (RR 1.61) Vienna, Isle of Wight, Freiburg Food and HDM allergen avoid 2 years Netherlands No effect of wheeze or eczema Catarina Almqvist Malmros

13 Kvalsterexponering och sjukdom vid 5 år
70 X2=7.1 P=0.13 X2=10.9 P=0.03 X2=18.1 P=0.001 X2=4.7 P=0.32 60 50 40 Prevalence of outcomes % 30 20 10 Atopi HDM atopi Astma Wheeze Prevalens av utfall; quintile för time-weighted koncentration av kvalster allergen över 0- 5 års ålder. Cut points för quintilerna var 3.48, 7.78, och µg Der p 1 / gm damm. JACI 2008; 122:114-18

14

15 Luftburet kattallergen
100 Luftburet kattallergen 10 1 Fel d 1 ng/m3 0.1 0.01 Hem utan katter Klasser med få kattägare (<10%) Klasser med många kattägare (>25%) Hem med katter Icke-kattägares klassrum

16 MORNING PEF ASTHMA SYMPTOMS ß-AGONIST, DAILY DOSE STEROIDS, DAILY DOSE
20 2 < 18% cat 15 1,5 10 1 > 18% cat 5 0,5 -5 -0,5 -10 -1 -15 -1,5 -20 -2 week 2 week 3 week 2 week 3 ß-AGONIST, DAILY DOSE STEROIDS, DAILY DOSE 0,4 80 0,3 60 0,2 40 0,1 20 -0,1 -20 -0,2 -40 -0,3 -60 -0,4 -80 week 2 week 3 week 2 week 3

17 Randomiserad kontrollerad studie?!
ärftlighet + ärftlighet - katt hund - + sjukdom

18 Sammanfattning Tack! Katt Kvalster Risk eller frisk?
Primär- och sekundär prevention Tack!