Case manager - Möjliggörare för de mest utsatta

En presentation över ämnet: "Case manager - Möjliggörare för de mest utsatta"— Presentationens avskrift:

1 Case manager - Möjliggörare för de mest utsatta
Erik Lindqvist, Östermalms stadsdelsförvaltning Vuxenenheten (Missbruk)

2 Nätverket: CM Norra Innerstaden
Målgrupp Vuxna män och kvinnor med psykiska funktionshinder/svårartad personlighetsstörning och missbruksproblematik. Arbetsinriktning Att runt klienten skapa ett fungerande team med kontakter inom beroendevården, psykiatrin, socialtjänsten och privat nätverk. Att med hjälp av Samverkan och vårdplaner Sip skapa förutsättningar för en sammanhållande vårdkedja och Minska risken för att gruppen ska hamna mellan stolarna.

3 Vad är Case Manager En funktion i en modell som är: Samhällsbaserad
Samverkande/samordnande roll Relationen central bärande del. Kommer från USA och innefattar också personliga ombud. PO (ACT-RACT-FACT. Cm har uppdrag av sin organisation. PO har uppdrag av brukaren. Boston modellen

4 Varför CM? Specialiserat samhälle i kombination med komplexa vårdbehov = problem. Gruppen hamnar mellan stolarna. Följsamheten dålig. Vem ska tänka på helheten ? Vem ska hinna skaffa sig relationen? Vem ska hinna skaffa sig kunskapen om de egentliga hindren? Vem ska se till att resurser/insatser kommer till nytta? CM = Hjälp med alla problem samtidigt.

5 Samhällsbaserad insats
Använder samhälletse alla resurser som- Vård-psykiatri, beroende, primärvård Omsorg-socialtjänstens olika insatser. Myndigheter- Af och Fk. Föreningsliv- brukarorganisationen- -kyrkor- ideella organisationer- idrotsorg. Brukarens privata nätverk- familj-vänner grannar osv.

6 Brukare Försäkringskassan Arbetsförmedlingen Kommunen Socialtjänsten
Psykiatrin Beroende-vården Frivillig-organisationer Social-tjänsten Allmän- psykiatrin Primärvården Beroende- psykiatrin CM Brukare Klient Härbärgen Brukarorganisationer Försäkringskassan Arbetsförmedlingen Psykosvården

7 Utredning/kartläggning
CM får ett uppdrag. Hembesök (parkbänken). Samtal med klienten hur han/hon upplever sina problem men också sina styrkor. Definiera klientens mål. Allt sammanställs i en genomförandeplan tillsamman med klienten. Sip/Vårdplan

8 Arbetsprocessen Genomförandefas/rehabilitering Bedömnings/analysfas
CM utses Arbetsprocessen Lever ett självständigt liv Genomförandefas/rehabilitering Ny plan utformas Utvärdering av Arbetsmodell och organisation Kontakt Hembesök Alliansskapande arbete Bedömnings/analysfas Utvärdering av framsteg minst var 3:e månad resursgrupp Utredning analys kartläggning bedömning Utvärdering av framsteg patient+CM Preliminär personlig utvecklingsplan plan med krisplan Skriftlig individuell plan genomförs Planeringsfas Beslut på resursgruppsmöte skriftlig plan Patient+CM sammankallar till resursgruppsmöte

9 Cm och vräkningsförebyggande arbete.
Vad vet man om gruppen? Ålder/kön dominerande diagnoser. Funktionshinder? När ska Cm insatsen kopplas in? Hur ska arbetsuppgifter fördelas? Cm kan agera parallellt med personalen som arbetar med vräkningsförebyggande åtgärder. Bedömningar av psykiatriskstatus, fysisk status och missbrukets omfattning. Skapa en relation. Länka till andra vårdgivare Samverka med proffs och anhöriga/nätverk.

10 Fördelar med Cm i vräkningsförebyggande arbete!
Har tid att upprätta en relation. Har perspektivet att se till helheten, vanan att samverka. Har kontakter in psykiatrin, beroendevården, socialtjänsten och primärvården. Problem: vem ger uppdraget? Hur ska uppdraget avgränsas? När vräkningshotet avvärjts? När medborgaren anser sig ha fått den hjälp den behöver? När andra vårdgivare tagit över ansavaret för ärendet?

11 Vräkningsförebyggande Cm arbete?? Några idéer.
1 Att bygga upp Cm verksamheter: inom de professioner som möter medborgare med psykiatriska funktionshinder, sociala problem och missbruk. 2 Att koppla i hopp dessa resurser med det vräkningsförebyggande arbetet vid behov. 3 Att använda Cm rollen till att stärka samverkan kring ovanstående målgrupp. 4 Att länka medborgare till existerande PO.

12 Erik Lindqvist Vuxenenheten, Östermalms stadsdelsförvaltning
Nätverket CM Norra Innerstaden Mentalskötare, beroende-vården, socialtjänsten CM utbildningar 1998 och 2005 (KI)Milton proj. MI-utbildad (motiverande samtal), Återfallsprevention (kursledare 10 år) Metodhandledare integrerad psykiatri R-ACT Regeringsuppdrag metodhandledare utbildare Cm metoden.

13 Syftet med R-ACT är att skapa en
Resursgrupp där klient, privat nätverk, och professionella ingår. CM är spindeln i nätverket och är en person som eftersträvar samverkan. Det är en samarbetsmetod där alla försöker stödja varandra. Resursgruppsmodellen bygger på en trygg kommunikation mellan alla aktörer och att alla lär av varandra.

14 Utbilning av Cm och sprida kunskapen.
Viktigt att utbilda nyckel personer som läkare och biståndshandläggare i metodens grunder så att förståelsen för arbetssättet är väl spritt inom de olika organisationerna.

15 Mål och mening. Jobba med tydliga mål som klienten formulerar tillsamman med CM. Mål kan också vara mål som formuleras av andra i resursgruppen, tex. anhöriga eller professionella. Nyckelord är, konfliktreducering, kommunikation förbättring, problemlösning, empati, kunskap och information. Alla ska må så bra som möjligt, förstå så mycket som möjligt och hjälpa varandra.

16

17 CM = ett arbetssätt CM ser till hela människan
Klientens mål är avgörande för arbetssättet CM stöttar, tar inte över, går bredvid CM tar tag i det som är akut. Mat. Boende. Pengar. Leg.Osv.

18 CM metoden utvärderas i ett Regeringsuppdrag.
Gruppen med aktivitetsersättning Ett projekt mellan försäkringskassan, arbetsförmedlingen och kommuner. Tre metoder jämförs: SIUS konsulent. Case Manager. Förstärkt samarbete Af/Fk 1000 deltagare lottas ut till respektive insatts. Ca 300 i varje. CM insatsen utförs av kommunerna.

19 Mina erfarenheter Detta är delvis en ny målgrupp där Cm tänket prövas.
Metodhandled. visar på svårigheten i samverkan mellan olika aktörer. Visar att de funktionshinder som gruppen har, inte tidigare uppmärksammats. Visar att relationen och kontinuiteten betyder mycket. Visar att CM –metoden utvecklar ett annat sätt att arbeta.

20 R-ACT Av vem? Kommunal psykiatri och missbruksvård
Allmän och specialiserad psykiatri samt beroendevården. Arbetsförmedling. (Nya användningsområden kan tillkomma)

21 Till vem Klient med stort vårdbehov och samsjuklighet.
Omfattande funktionsnedsättning kombinerat med stora socialproblem. Allt är en fråga om resurser var man drar gränsen.

22 Vad är R-ACT Inte ett stationärt team med egen remisshantering.
Inte en egen organisation Inte en egen avdelning

23 Hinder Alla 6-månadersregler. Först måste du bli drogfri, sen kan du få hjälp med………… Bristande vilja till samverkan. Alla tänker på sin budget. Stuprörstänkande - det där är inte mitt ansvar… Organisatoriska hinder, nya chefer som ej är insatta i det gemensamma åtagandet. (Samverkans avtal)

24 Resurser Bostad Tidigare arbete Social Klienten Utbild- ning
Hjälpsökande Hel och ren Social

25 Problemområden Vanligt förkommande Tandvård Kriminalitet Bostadslös
Klienten Missbruk Ekonomi Bostad Relationer Fysisk ohälsa Psykisk ohälsa Vanligt förkommande Tandvård Kriminalitet Bostadslös Arbetslös Funktionshinder

26 Kontakter Andra vanliga kontakter: Tandvård AF Ekonomi Klienten Lss
Social tjänst FK Infektion Habiliter-ingen Psykos enhet Andra vanliga kontakter: Tandvård AF Ekonomi