SEPSIS TID OCH VOLYM. MORTALITET VID SEPSIS Akut kardiovaskulär kollaps –Tidigt i förloppet –Cirkulationsstödjande terapi –Immunologiska och cirkulatoriska.

En presentation över ämnet: "SEPSIS TID OCH VOLYM. MORTALITET VID SEPSIS Akut kardiovaskulär kollaps –Tidigt i förloppet –Cirkulationsstödjande terapi –Immunologiska och cirkulatoriska."— Presentationens avskrift:

1 SEPSIS TID OCH VOLYM

2 MORTALITET VID SEPSIS Akut kardiovaskulär kollaps –Tidigt i förloppet –Cirkulationsstödjande terapi –Immunologiska och cirkulatoriska rubbningar Påverkbara akut Multipel organsvikt –Senare i förloppet –Understödjande terapi –Tidigare immunologiska och cirkulatoriska rubbningar som inte åtgärdats i tid Inte påverkbara

3 TIDEN Primär handläggning på akuten inom 1 timme –Jämför ”Golden hour” inom trauma eller handläggningen vid ST-höjningsinfarkt Traumalarm EKG-larm Sepsis-larm?

4 SNABB HANDLÄGGNING (Rivers et al 2001) < 6 timmar (varav < 1 timme på akuten) Mortalitet ↓ 47% → 31 % Antibiotika och vätska Mål: –MAP > 65 mmHg –Urin > 0.5 ml (* kg / h) –Hb > 100

5 ORGAN-PERFUSION Mål: MAP > 65 mm Hg Medel artär tryck Organ flöde 50150 11050 Patientens blodtryck MAP = 70 (syst-diast)/3+diastoliskt tryck

6 PÅ AKUTEN Blodgas –Laktat > 4 (”sepsis-markör” enl. Rivers) –BE < -5 Blodtryck Andningsfrekvens Saturation Mentalt status EKG Odlingar + antibiotika KAD

7 PÅ AKUTEN VÄTSKE-TERAPI Kolloider –Snabbare och mer bestående effekt än kristalloider –Ingen skillnad i mortalitet ”Vätskestöt” på 30 minuter –300-500 ml kolloider eller –500-1000 ml RAc. Utvärdera Upprepas vb. –Max 50 ml Voluven / kg / dygn (70 kg → 3500 ml)

8 SEPTISK CHOCK Sepsis + vätske-resistent hypotension (MAP < 65) → IVA Kortison 200-300 mg / dag (50 mg x 4) (100 mg x 3) Lägre dosen bättre? Inte för länge. Vasopressor –Noradrenalin