Ladda ner presentationen
Presentation laddar. Vänta.
Publicerades avElias Torbjörn Sandberg
1
Kroppsundersökning (KUM=klinisk undersökningsmetodik) Termin 5 läkarutbildning Mensura Junuzovic mensura.junuzovic@med.lu.se
2
KURSMÅL - Färdighet och förmåga Genomföra en grundläggande kroppsundersökning i god kontakt med patienten och med respekt för hans eller hennes integritet. Dokumentera information i journal, med beaktande av gällande regler.
3
Föreläsning idag Allmänt om kroppsundersökning/metod Sköldkörtel Lymfkörtlar Buk Lungor Hjärta Blodtryck Perifera pulsar
4
Kroppsundersökning US börjar redan under samtalet: färg, andning, hållning, smärtpåverkad? Orolig?
5
Kroppsundersökning Kom ihåg: Informera patienten om vad du ska göra Patienten relevant avklädd Ordna för patienten Ordna för dig Var inte rädd för att röra vid patienten!
6
Kroppsundersökning OBS! Undersökningsfynd sätts ALLTID i relation till anamnes, ålder, kön och symtom För DIAGNOS behövs ofta kompletterande undersökningar
7
Metod Inspektion Palpation/perkussion Auskultation
8
Perkussion https://www.youtube.com/watch?v=P4Ryk5IKf_4
10
Sköldkörtel=thyroidea Inspektion Palpation, rörlighet Värdera – storlek, form, konsistens, ömhet Patologi, (auskultera) Image: Bates´ guide to physical examination and history taking, Lynn S. Bickley, 11th edition
11
Journaltext Sköldkörteln palperas ua alt: sköldkörteln kan ej med säkerhet palperas
12
Lymfkörtlar (lgll)
14
Inspektion + palpation Lymfkörtelstationer Huvud: submandibulärt, käkvinklarna, framför och bakom öronen, occipitalt Hals: framför och bakom m. sternocleidomastoideus, i fossa supra- och infraclavicularis Axiller
15
Palpation-värdera: huvud-hals-axiller Storlek Form Konsistens Rörlighet Ömhet
16
Journaltext Ange vilka stationer som du undersökt och därefter, palperas ua.
18
Inspektion Auskultation Palpation Perkussion (ljumskar/genitalia/per rectum:PR) Bukundersökning (s 184)
19
Inspektion Ärr Striae Konfiguration Venstas
20
Auskultation Tarmljud Artärer
21
Palpation Egen position Handställning Systematiskt Blicken Palpationsömhet/släppömhet Normala palpationsfynd Patologiska resistenser
22
Buk-palpation Njurar (dunkömhet) Lever (Obs: missa inte leverkanten) Images: Bates´ guide to physical examination and history taking, Lynn S. Bickley, 11th edition
23
Buk-palpation Mjälte Images: Bates´ guide to physical examination and history taking, Lynn S. Bickley, 11th edition
24
Palpationsfynd Pancreas Galla (dunkömhet) Ventrikel Tarmar Aorta
25
Perkussion Dämpning Tympanism Leverns avgränsning
26
Journaltext Buk: Mjuk och oöm. Lever, mjälte eller patologiska resistenser ej palpabla. Ingen dunkömhet över njurlogerna.
27
Lungundersökning
28
Anamnes och symtom Hosta Pip i bröstet Andfåddhet/ansträngd andning – dyspné Smärta i bröstkorgen Övrigt: rökning, allergier, arbete, mediciner
29
Inspektion och palpation Takypné/dyspné Cyanos Thoraxdeformiteter/operationsärr ? Lymfkörtlar?
30
Perkussion Bestäm lunggränser! Höga lunggränser? Dämpning? (t ex vätska) Sonar? (normal lungvävnad) Hypersonar? (ökad lufthalt, emfysem) (heter tympanistisk för luftfyllt hålrum, buk) Förtätning>5 cm in kan inte avslöjas
31
Auskultation Jämför hö och vä, dorsalt och ventralt Öppen mun Efter hoststöt Vid forcerad expiration
32
Andningsljud Inspirium/expirium Normalt (vesikulärt) (mindre luftvägar, inspirium) Bronkiellt (stora luftvägar, expirium) https://www.youtube.com/watch?v=Vd0sIgncxx0
33
Biljud Ronchi (forcerad expiration, distans) Trånga luftvägar, långa melodiska, expiratoriska Sibilanta=pipande/högfrekventa, sonora=lågfrekventa Rassel (torra/hårda:krepitationer och våta) Korta explosiva inspiratoriska https://www.youtube.com/watch?v=5JA6D1Mguh0
34
Biljud Inspiratorisk stridor (stenos ljud, trachea, larynx) Pleurala gnidningsljud Image: Bates´ guide to physical examination and history taking, Lynn S. Bickley, 11th edition
35
Journaltext Normalfynd Lungor/Pulm: Normalt andningsljud bilateralt. Inga biljud.
36
Hjärtundersökning
37
Anamnes och symtom Bröstsmärta Andfåddhet – Dyspné (vilo-, samtals-, ansträngningsdyspné, lungödem) Benödem Hjärtklappning – Arytmikänsla
38
Inspektion och palpation Inspektion Takypné/dyspné Benödem – pittingödem (>10 s) Cyanos Inspektion/palpation Halsvenstas, leverförstoring Palpation Frémissement (vissa BLJ vibrationer av bröstkorg, palperas m hand)
39
Auskultation Liggande, bar överkropp Alternativ för bättre ljud: sittande framåtböjd, vä sidoläge, expiratorisk apné Radialis (frekvens/rytm) och carotispuls 1a (mitr/tricusp) och 2a (aorta/pulm) ton
40
Var lyssnar man? Hö I2 – Aortaklaffarna Vä I3 Vä I2 – Pulmonalisklaffarna Vä I4 – Tricuspidalisklaffarna Vä I4-5, medioclavicularlinjen, apex,- Mitralisklaffarna I axillen A.carotis
41
Hjärtljud https://www.youtube.com/watch?v=39n4XWv7flQ
43
Blåsljud och biljud Blåsljud Systoliskt/diastoliskt Systoliska: aortastenos/mitralisinsuff Låg/högfrekvent Intensitet Lokalisation/PM Utbredning Biljud: Pericardiella gnidningsljud
44
Journaltext Normalfynd Hjärta/Cor: Regelbunden hjärtrytm (rr), frekvens xx. Inga hörbara blåsljud.
45
Blodtrycksmätning Liggande/sittande+stående Hö/vä arm Arm i hjärthöjd Manschettbredd Palpatoriskt tryck (2 metoder) Medelvärde av 2 auskultatoriska tryck Normalvärden <140/<90 Ortostatism/postural hypotoni Image: Bates´ guide to physical examination and history taking, Lynn S. Bickley, 11th edition Var lyssnar man?
46
Blodtrycksmätning Felkällor hårt tryck stetoskop fel manschettbredd ej hjärthöjd silent gap kaffe rökning före us mm.
47
Journaltext Ange position, vilken arm, uppmätt tryck.
48
A. RADIALIS A. TIBIALIS POSTERIOR (ATP) A. DORSALIS PEDIS (ADP) Perifera Pulsar
49
Anamnes och symtom Smärta Svårläkta sår Köldkänsla Färg Hjärt/kärlsjd, diabetes, riskfaktorer
50
Inspektion och palpation Färg – sidoskillnad? Temperatur? Sår A. tibialis posterior (ATP) A. dorsalis pedis (ADP) A. radialis Sidoskillnad?
51
Journaltext Perifera pulsar: ATP och ADP palperas bilateralt lika. A.tibialis posterior och A.dorsalis pedis lättpalpabla utan sidoskillnad.
52
OSCE 4:BT 5:buk pulsar reflexer 6:neurol utom reflexer 1:hjärta2:lungor3:thyr/lgll
53
OSCE protokoll Sign. godkändSign. icke godkänd och kommentar Hjärta Lungor Sköldkörtel/ Lymfkörtlar Blodtryck Buk/Pulsar/Reflex Neurologi
54
OSCE praktisk info Finns att läsa i Moodle
55
OSCE: innehåll och omtentamen 1. Teknik och metodik för klinisk undersökning 2. Viss teoretisk kunskap kopplad till undersökningen Frågor kommer från: KUM stenciler, föreläsningar och boken Praktiska färdigheter Exempel på frågor: föreläsningens checkpoints (visas på föreläsningen) OMTENTAMEN: huvudsakligen den delen man inte klarat + något fr två andra slumpmässiga delar Anmälan till omtentamen: maila snarast om och när du kommer
56
Öva, öva, öva KUM övning (tag med KUM stencilen) VC (tag med KUM stencilen) OSCE Lycka till!
Liknande presentationer
© 2024 SlidePlayer.se Inc.
All rights reserved.