Sleep habits and sleep problems in the post- modern family. A study of children attending child day care centers Margareta Söderström, GP Lund, Sweden, Ass. prof. in Copenhagen, Denmark. Lena Åström, GP Landskrona, Sweden Karin Ekelund, GP Eslöv, Sweden ”Sleep you little willow bud”

Research question To describe sleep habits and sleep problems of children attending child day care centres (DCCs) in Sweden.

Main findings Shorter slept time Changed sleep habits Few parents regard their children have sleep problem

How did we come to this conclusion? We choose DCC in Lund and Eslöv- same size and composition of children Questionnaire + (Diary 14+14days) 132 (93%) of eligible participated 129 (98%) answered the Questionnaire

The study population

SLEPT TIME hours

Possible consequences of a shortened slept time Reduced cognitive performance Behaviour changes Distorted circadiell rhythm Increased crave for sugar Negative effect on carbohydrate metabolism, endocrine system, increased blodpressure Hamper the immunesystem

Why shorter sleept time? Children go to bed too late? Children wake up too early? Sleep habits have changed? To be a child of post-modern parents?

Sleep habits studied Parental presence Co sleep Night waking Long sleep latency Early awakening

Parental presence

%

CO SLEEP

%

Night waking %

Long sleep latency 16 % Longest sleep latency time was 2,5 hours Parental presence at sleep onset were correlated to night waking (p=0.002) and co-sleep (p<0,001)

Night happenings Snoring (8) Nightmares (5) Bedwetting (2) Various ( night terror, probable fear, wakes up before parents´s bedtime and restless sleep )

How parents knew their child had or had not got sufficient sleep.

Sleep problem Sleep habits YES N=16 n (%) NO N=112 n (%) p Parental presence12 (75)58 (52) n.s. Co sleep10 (63)55 (50) n.s. Night waking15 (94)47 (42) < 0,001 Long sleep latency9 (60)11 (10) <0,001 Early awaking5 (31)3 (3) 0,001 Snoring1 (6)7 (6) n.s. Night mare2 (13)2 (2) n.s. Bed wetting02 (2) n.s. Not enough sleep6 (38)9 (8) 0,004 Smedje, 3 times/week

Why more of night waking and co-sleep? Snug time? Parental presence result in more of night waking and co sleep Increased acceptance?

To fit in sleep in the post- modern parents’ ”life puzzle”

Sleep before dinner instead

The biology and the ´life puzzle´ Children have to adapt to two systems Sleep – a “ zeit-geber ” to the circardiell rhythm Growing on insulin or growing on growth hormones? Sleep problems behind the increase in weight among children?

Our messages Put the children in bed in time Learn them to fall a sleep by themselfe No feeding during the night.

Thank-you

Tidigt uppvaknande

SLEEP PROBLEM ACCORDING TO SMEDJE Lång sömnlatens, Nattvaknande, eller Snarkning Minst 3 ggr/vecka

Night happenings Wakes up before parents´ bedtime 8/129 Snoring 8 Night mares5 Bedwetting 2

Long sleep latency

VAD ÄR ETT SÖMNPROBLEM? Prevalensen varierar: Andra studier 4-29% Vår studie 12-57%

Andel lärkor och ugglor samt barn med dålig morgonaptit

Lärka - Uggla Börja senare på dagis-flextid Tidig fruktstund på dagis – skicka med extra frukt

TV/Video och Dator

TV/video-data (timmar)

Fritidsaktiviteter (%) PojkarFlickor Minst 1 aktivitet aktiviteter aktiviteter42 Fysisk aktivitet 8794 Utbildnings- aktivitet 136

Sömnbehov (timmar) ÅLDER (år) Uppskattat (range) Dag bok Klacken- berg -68 Smedje -98 Stores 1-212,5 (10,5-15) 12,813,215 (1 år) 2-312,0 (10-14) 11,912, (2 år) 3-411,2 (9-13) 11,512, ,9 (10-12,5) 10,811, ,6 (9-12) 10,711,410,7 (5,5 år)

Night waking

Vad är sömnproblem? 1. Föräldranärvaro 2. Co sleep 3. Nattliga uppvakn. 4. Insomningssvårigheter

Main finding Children sleep shorter time today than 10 years ago in all ages Sleep habits of today were regarded as sleep problematic 10 years ago The older the child the more often an owl instead of a lark Children in DCC have a tight schedule 5 days a week

Could children be more healthy than they already are? Outdoor environment, infections, slept time, steps, sunexpo. and cortisol levels

Greatest problems for children in Denmark Barn ær mindre syge jft med Infektionssygdommer ær hyppigest Insatser infør fremtiden: bl.a akutte sygdomme – gør något, ex. minska antalet infektioner kroniskt syge, født med misdannelse - hvordan har desse børn det idag? laveste social grupper- insats før desse børns sundhet Danske børns sundhed og sygelighed, 2009

Children in child day care(nursery, preschool, vuggesstuer-børnehaver) Abscense due to illness Carriage of potential patogenic bacteria ( GAS, pneumococci, Hemofilus Influenzae, Moraxella catharralis Sleep habits-sleeping time Symptoms of infections bloodpressure Outdoor environment Steps taken (proxy for physical activity)

Findings from earlier studies Sleeping habits have changed Sleep time in children have decreased

CO SLEEP

Slept time timmar Age in years Hours

Possible consequencies of decreased sleep time Cognitiv abilities decreases Changed behavior Increased craven for sugar Negative effect on carbohydrate metabolism and endocrine systems, bloodpressure, increased weight Influence the immunesystem

Findings from earlier studies Abscence due to illness could be decreased for older children (3-5) years Physical activities increase in day care centers attached to outdoor yard with play potentials for all preschool ages

Steps taken per minute for girls(F) and boys(M) in child day care centers attached to +/- environments p<0,01 p<0,001 Mårtensson, Boldemann, Söderström et al, submitted

OPEC An assessment instrument for evaluating an outdoor environment, high in play potentials for children 1-6 years of ages, Includes: Size, behavioral settings, green potentials (half of the year at least), integration of play spaces,

High scored OPEC=2.66

Opec scored low=1

Highest OPEc=3

Low Opec =1

Kaplan´s theory of the restorative effect of green environments on humans Bloodpressure People feel relaxed Direct attention- Studies on adults but not on children

Research Q Are children attending day care centers scored high in OPEC more healtier compared with children attending centers scored low in OPEC? Researchers from different culture of science- all with their favorite ResQ

Folkhälosvetarens, miljöpsykologens, idrottspedagogernas, landskapsarkitektens hypoteser §1. The combined measurement of all four variables (sun exposure, physical activity, cortisol levels, outdoor stay ) give a better precision in the assessment of the quality of the outdoor environment. – ASSESSMENT INSTRUMENT IS BOTH SELECTING THE DCC AND ARE THEN RE-EVALUATED BY THE OUTCOMEVARIABLES- A PROBLEM? Accelerometry on a subgroup of children yields an opportunity to assess not only the amount of, but also intensity and location of physical activity The hypotheses: Children with access to high OPEC preschool yards have more periods (or longer periods) of high intensity physical activity than children with access to low OPEC preschool years.-OK. An assessment of the generalizability of §1 will be possible due to the variation of environments in terms of latitude, geography and culture

Medicinarnas utgångpunkt och hypoteser Sambandet mellan utemiljö och - generell hälsa - cortisolnivåer - utemiljöer Hypotesen: Barn som har tillgång till en grön utomhusmiljö med lekpotential i den miljön, är mindre ofta sjuka mätt som lägre sjukfrånvaro retroaktivt och under studieveckan, färre antibiotika tillfällen sedan ett halvår tillbaks, föräldrar värdera sina barns generalla hälsa högre, färre rapporterade sjukdosmsymptom, jämfört med dem som inte har den tillgångent Barn som är 3 och 5 år och som har tillgång till en grön utomhusmiljö har lägre cortisolnivåer på eftermiddagen jämfört med de som inte har den tillgången. Barn som är utomhus länge under studieveckan sover längre tid per dygn jämfört med barn som är utomhus kortare tid i förskolan den veckan.

What is worth measuring to evaluate health in preschool years? No longitudinal study, or should we? Children – parent now and then? Children are infection prone those years, but is that unhealthy on the long run? A social problem? The collection of data in a period with less infections. (as the sun has to be there)- but does that matter? Are there a new approach?

The plan Abscence due to illness in day care– retrospective Diary of symptoms during a week Parents recall of symptoms/illness/antibiotic prescription/paracetamol Sleep pattern, sleep diary, the cirdardiell rhythm- affected by sun/outdoor stay, BMI, physical activity, sunexposure (D vit). Stress level-salive cortisol –high OPEC is said to influnce stress status and lower the cortisol levels in the afternoon. Time outdoors per day,

Sleep you little willowbud Lena Åström Karin Ekelund Margareta Söderström

FÖRSKOLEBARNS SÖMN Material:129 av 142 barn på 6 olika förskolor. Metod:Enkät besvarad av föräldrar. Dagböcker med sömn- och utevistelsetider under 28 dagar.

HUR SOVER FÖRSKOLEBARN ? Föräldrars uppfattning om sina barns sömn

SOV DU LILLA VIDEUNG Lena Åström Karin Ekelund Margareta Söderström

FÖRSKOLEBARNS SÖMN Material:129 av 142 barn på 6 olika förskolor. Metod:Enkät besvarad av föräldrar. Dagböcker med sömn- och utevistelsetider under 28 dagar.

RESULTAT Kortare sömntid Ändrade sömnvanor Få föräldrar tycker att barnen har sömnproblem

SÖMNTIDER timmar

MÖJLIGA KONSEKVENSER AV MINSKAD SÖMNTID Kognitiv prestation minskar Beteendeförändringar Ökat sötsug Negativ effekt på kolhydratmetabolism, endokrina system och blodtryck Påverkan på immunsystemet

MÖJLIGA ORSAKER TILL KORTARE SÖMNTID? Lägger sig barnen senare? Stiger barnen upp tidigare? Kan mindre fysisk aktivitet och utevistelse påverka sömntiden? Ändrade sömnvanor?

SÖMNVANOR/OVANOR INGÅENDE I STUDIEN Föräldranärvaro Co sleep Nattliga uppvaknande Insomningssvårigheter Tidigt uppvaknande Snarkning Mardrömmar Sängvätning

FÖRÄLDRANÄRVARO

%

CO SLEEP

%

NATTVAKNANDE

%

INSOMNINGSSVÅRIGHETER

16 % av barnen uppgavs ha insomningssvårigheter Längsta sömnlatenstiden 2,5 timme Föräldranärvaro ger längre insomningstider

OVANLIGA SÖMNVANOR/-OVANOR Tidigt uppvaknande 8/129 Snarkning 8 Mardrömmar5 Sängvätning 2

VARFÖR MER NATTVAKNANDE OCH CO SLEEP? Mystid? Föräldranärvaro leder till mer nattvaknande och co sleep Ökad acceptans?

VAD ÄR ETT SÖMNPROBLEM? Prevalensen varierar: Andra studier 4-29% Vår studie 12-57%

VÅRT BUDSKAP Lägg barnen i tid Lär dem somna själva

Tidigt uppvaknande

Andel lärkor och ugglor samt barn med dålig morgonaptit

Lärka - Uggla Börja senare på dagis-flextid Tidig fruktstund på dagis – skicka med extra frukt

TV/Video och Dator

TV/video-data (timmar)

Fritidsaktiviteter (%) PojkarFlickor Minst 1 aktivitet aktiviteter aktiviteter42 Fysisk aktivitet 8794 Utbildnings- aktivitet 136

Sömnbehov (timmar) ÅLDER (år) Uppskattat (range) Dag bok Klacken- berg -68 Smedje -98 Stores 1-212,5 (10,5-15) 12,813,215 (1 år) 2-312,0 (10-14) 11,912, (2 år) 3-411,2 (9-13) 11,512, ,9 (10-12,5) 10,811, ,6 (9-12) 10,711,410,7 (5,5 år)

Sömnproblem? Sömnvanor Sömnproblem N=16 n (%) Inga sömnproblem N=112 n (%) p Föräldranärvaro12 (75)58 (52) n.s. Co sleep10 (63)55 (50) n.s. Nattliga uppvaknande15 (94)47 (42) < 0,001 Insomningssvårigheter9 (60)11 (10) <0,001 Tidigt uppvaknande5 (31)3 (3) 0,001 Snarkande1 (6)7 (6) n.s. Mardrömmar2 (13)2 (2) n.s. Sängvätning02 (2) n.s. Ej tillräckligt med sömn6 (38)9 (8) 0,004

Vad är sömnproblem? 1. Föräldranärvaro 2. Co sleep 3. Nattliga uppvakn. 4. Insomningssvårigheter

SÖMNPROBLEM ENL. SMEDJE Lång sömnlatens, Nattvaknande, eller Snarkning Minst 3 ggr/vecka

HUR SOVER FÖRSKOLEBARN ? Föräldrars uppfattning om sina barns sömn

SOV DU LILLA VIDEUNG Lena Åström Karin Ekelund Margareta Söderström

FÖRSKOLEBARNS SÖMN Material:129 av 142 barn på 6 olika förskolor. Metod:Enkät besvarad av föräldrar. Dagböcker med sömn- och utevistelsetider under 28 dagar.

RESULTAT Kortare sömntid Ändrade sömnvanor Få föräldrar tycker att barnen har sömnproblem

SÖMNTIDER timmar

MÖJLIGA KONSEKVENSER AV MINSKAD SÖMNTID Kognitiv prestation minskar Beteendeförändringar Ökat sötsug Negativ effekt på kolhydratmetabolism, endokrina system och blodtryck Påverkan på immunsystemet

MÖJLIGA ORSAKER TILL KORTARE SÖMNTID? Lägger sig barnen senare? Stiger barnen upp tidigare? Kan mindre fysisk aktivitet och utevistelse påverka sömntiden? Ändrade sömnvanor?

SÖMNVANOR/OVANOR INGÅENDE I STUDIEN Föräldranärvaro Co sleep Nattliga uppvaknande Insomningssvårigheter Tidigt uppvaknande Snarkning Mardrömmar Sängvätning

FÖRÄLDRANÄRVARO

%

CO SLEEP

%

NATTVAKNANDE

%

INSOMNINGSSVÅRIGHETER

16 % av barnen uppgavs ha insomningssvårigheter Längsta sömnlatenstiden 2,5 timme Föräldranärvaro ger längre insomningstider

OVANLIGA SÖMNVANOR/-OVANOR Tidigt uppvaknande 8/129 Snarkning 8 Mardrömmar5 Sängvätning 2

VARFÖR MER NATTVAKNANDE OCH CO SLEEP? Mystid? Föräldranärvaro leder till mer nattvaknande och co sleep Ökad acceptans?

VAD ÄR ETT SÖMNPROBLEM? Prevalensen varierar: Andra studier 4-29% Vår studie 12-57%

VÅRT BUDSKAP Lägg barnen i tid Lär dem somna själva

Tidigt uppvaknande

Andel lärkor och ugglor samt barn med dålig morgonaptit

Lärka - Uggla Börja senare på dagis-flextid Tidig fruktstund på dagis – skicka med extra frukt

TV/Video och Dator

TV/video-data (timmar)

Fritidsaktiviteter (%) PojkarFlickor Minst 1 aktivitet aktiviteter aktiviteter42 Fysisk aktivitet 8794 Utbildnings- aktivitet 136

Sömnbehov (timmar) ÅLDER (år) Uppskattat (range) Dag bok Klacken- berg -68 Smedje -98 Stores 1-212,5 (10,5-15) 12,813,215 (1 år) 2-312,0 (10-14) 11,912, (2 år) 3-411,2 (9-13) 11,512, ,9 (10-12,5) 10,811, ,6 (9-12) 10,711,410,7 (5,5 år)

Sömnproblem? Sömnvanor Sömnproblem N=16 n (%) Inga sömnproblem N=112 n (%) p Föräldranärvaro12 (75)58 (52) n.s. Co sleep10 (63)55 (50) n.s. Nattliga uppvaknande15 (94)47 (42) < 0,001 Insomningssvårigheter9 (60)11 (10) <0,001 Tidigt uppvaknande5 (31)3 (3) 0,001 Snarkande1 (6)7 (6) n.s. Mardrömmar2 (13)2 (2) n.s. Sängvätning02 (2) n.s. Ej tillräckligt med sömn6 (38)9 (8) 0,004

Vad är sömnproblem? 1. Föräldranärvaro 2. Co sleep 3. Nattliga uppvakn. 4. Insomningssvårigheter

SÖMNPROBLEM ENL. SMEDJE Lång sömnlatens, Nattvaknande, eller Snarkning Minst 3 ggr/vecka

HUR SOVER FÖRSKOLEBARN ? Föräldrars uppfattning om sina barns sömn