Antibiotikaanvändning i öppenvården ur STRAMA-perspektiv Christer Norman Allmänläkare

Pneumokocker med nedsatt känslighet för penicillin Källa: www.rivm.nl/earss

Antibiotika i 26 EU-länder Det gula översta fältet är en mix av flera antibiotikagrupper där metenamin (Hiprex) är en stor del för Sverige H. Goossens Lancet 2005; 365: 579–87

God korrelation mellan användning av penicillin och förekomst av pneumokocker med nedsatt känslighet H. Goossens Lancet 2005; 365: 579–87

Sales of Antibiotics in the Nordic Countries 1978-2004 DDD/1000 inhabitants/day

25 % av befolkning har använt antibiotika under ett år Ålder Antal behandlade patienter Antal antibiotika-kurer per år 0-6 212 072 1,80 7-64 1 464 586 1,58 65- 513 436 2,01 Totalt 2 190 432 1,70 Källa: Läkemedelsregistret 050701-060630

Socialstyrelsens Läkemedelsregister 2005

Infektionspanoramat i primärvården Stramas Diagnos Recept Studier

Rationell antibiotikaanvändning -Evidensbaserade riktlinjer

Effekt av PcV vid 1 centorkriterie och ingen odling Efter 7 dagar är 80 % bra oavsett behandling. Little, P et al. BMJ 1997;314:722 Copyright ©1997 BMJ Publishing Group Ltd.

Effekt av PcV vid 3 centorkriterier och pos odling hos 80% Efter 7 dagar är 60 % bra i placebogruppen och 85 % i penicillingruppen. Zwart, S. et al. BMJ 2000;320:150-154 Copyright ©2000 BMJ Publishing Group Ltd.

Antibiotika har måttliga effekter vid öroninflammation Meta-analyser talar för att öronvärken är något mindre uttalad 2-7 dagar efter symtomdebuten hos barn som fått antibiotika, dvs 1 av 8-17 behandlade barn får mindre värk. Vissa studier har även påvisat en liten skillnad i durationen av övriga symtom till fördel för antibiotikabehandling. Diarré, illamående, kräkning och hudutslag förekommer nästan dubbelt så ofta hos antibiotikabehandlade barn. Konsensus

Effekt av antibiotika vid purulent otit på öronvärk och sekretion Svensk studie från 1985. 293 barn 2-15 år gamla. ÖNH-mottagning i Halmstad. Inklusionskriterie var purulent otit diagnostiserat med öronmikroskop. Ingen skillnad mellan PcV och placebo det första dygnet. Liten fördel med PcV dag 2-5. Thalin A, Densert 0, Larsson A, Lyden E, Ripa T. Is penicillin necessary in the treatment of acute otitismedia?. Proceedings of the International Conference on Acute and Secretory OtitisMedia, Jerusalem.Amsterdam: Kugler Publications, 1985:441-46.

Mastoidit är mycket ovanligt

Antibiotikaförsäljning i Sverige 1987-2004, recipe per 1000 barn, och antalet mastoiditfall i slutenvårdsregistret (Källa:EpC) Inga tecken till ökad förekomst av mastoiditer trots minskad antibiotikaförsäljning.

Val av antibiotika vid diagnosen öroninflammation hos barn i åldern 2-16 år under 2005

Val av antibiotika bland de 50 läkare som under 2005 förskrivit flest recept till barn i åldern 2-16 år med diagnosen öroninflammation.

Riktlinjer fungerar inte om de inte implementeras ! Implementering fungerar inte om det inte finns lokalt förankrad fortbildning!

Strama/Läksak Stockholm

Lokalt Strama/LK-arbete i sydvästra Stockholm 24 VC

Salems VC

Resistens E Coli

Salems VC Terapiområde J01M ANTIBAKTERIELLA KINOLONDERIVAT 2003-01 tom 2006-09 (Recept/mån) LEpC norfloxacin ciprofloxacin

Salems VC J01XE Nitrofurantoin 2003-01 tom 2006-09 Rec/mån (LEpC)

För att bevara effekten av antibiotika krävs: Övervakning av antibiotikaresistens Övervakning av antibiotikaanvändning Övervakning av ev. underbehandling Evidensbaserade riktlinjer Lokal implementering Tack för uppmärksamheten!