Man f 1927 Söker ortopedakuten pga smärtor i knät. Fått protes i höger knä för 10 år sedan. Gångsträckan blir allt mer begränsad av smärta i knät som kommer efter ca 40 meter. Går över efter några minuters vila. Uppger sig i övrigt vara frisk sen tidigare. Hans fru sköter medicineringen då han själv har dåligt minne. Enligt BMS: Trombyl, Enalapril, Simvastatin, Dexofen, OxyContin, OxyNorm, Movicol, Laktulos, Alvedon, Scheriproct och Seretide
Inget anmärkningsvärt i knästatus. Pulsar i höger knäveck och på höger fot ej palpabla. Med doppler hittas puls i knävecket och försök till tryckmätning görs med svår smärta som följd. Remiss till VC. Visar sig nyligen ha genomgått PTA.
Ankel/brachialindex Normalt kring 1,0 Mindre än 0,8 talar för kärlsjukdom Ankeltryck mindre än 70 mmHg talar för kritisk ischemi Diabetiker kan ha mediaskleros. Trycket blir falskt för högt. Tåtryck på klinfys
Stop smoking and keep walking Gångträning 6 mån ger ökning av sträckan med drygt 100% Rökstopp ger långsammare effekt Cilostazol (Pletal) ger effekt inom 1 vecka Sanering av vaskulära riskfaktorer
3 gånger per vecka Minst 30 min Minst 6 mån Bättre om det sker övervakat Raska promenader bättre än kombinerad träning
Kritisk ischemi Ankeltryck <70 mmHg Röd fot som bleknar vid uppresning Arteriella sår / gangrän Smärta Till kärlkirurg relativt omgående Diabetiker till multidisciplinärt team
Ofta distalt läge Område utsatt för trauma/skav Djupa torra sår, senor i dagen Svarta nekroser Tunn, hårlös hud runtomkring