Synfunktionen vid pre- och perinatal hjärnskada Lena Jacobson Barnögonläkare, docent Ögonmottagningen Neuropediatriska kliniken Astrid Lindgrens Barnsjukhus Karolinska Universitetssjukhuset

Synfunktion synskärpa detaljseende synfält färgseende mörkerseende kontrastseende samsyn ögonmotorik visuell perception-kognition

Förslag på kriterier för att uppfylla den funktionella diagnosen cerebral visual impairment (CVI): Synstörning till följd av avvikelse i eller skada av det retrogenikulära synsystemet (i avsaknad av väsentlig okulär patologi) som karaktäriseras av subnormal synskärpa för åldern, mätt med randmönster eller linjära symboler med bästa korrektion och/eller synfältspåverkan visuell perceptuell-kognitiv störning skattad med neuropsykologisk test och/eller en strukturerad anamnes CVI kan försvåras av ögonmotoriska problem såsom fixationssvårigheter, skelning, nystagmus och svårigheter att utföra visuellt styrda ögonrörelser

Problem med både INFLÖDE och BEARBETNING

Vid CVI ofta Subnormal linjär synskärpa Inskränkt synfält eller nedsatt känslighet i synfältet Svårt att hålla fixation och utföra ögonrörelser Dorsal och ventral stream dysfunktion

associerade synbanor och areor visuo- spatiala funktioner, styrning av rörelser var? vad? ansikte form färg

Dorsal stream dysfunktion Oförmåga att hantera komplexa visuella omgivningar (simultanagnosi) Problem: Att hitta leksak i en leksakslåda Att hitta föremål på en mönstrad matta Att se ett avlägset föremål Att känna igen en person i en grupp människor Att komma bort i trängsel Att vantrivas i röriga miljöer Svårt att läsa Svårt att kopiera

Dorsal stream dysfunktion Nedsatt förmåga att utföra visuellt styrda rörelser Problem: Svårt att med synens hjälp gripa med precision Svårt att bedöma djup, att se nivåskillnad och styra foten.

Dorsal stream dysfunktion Ouppmärksamhet Problem: Svårt att se, att titta, medan man samtidigt talar, kan medföra att barnet går in i hinder eller snubblar Uttalad frustration då man blir störd

Ventral stream dysfunktion Nedsatt förmåga att känna igen Problem: Svårt att att känna igen bekanta, ibland t o m familjemedlemmar genom att titta på ansikte Svårt att känna igen former och föremål

Ventral stream dysfunktion Dåligt lokalsinne Problem: Tappa bort sig även i känd miljö

Hur underlätta? Syntolkning Inga ovidkommande stimuli En sak i taget Var sak på sin plats Presentera alla närvarande Märk ut nivåskillnader Pre-cane, käpp Träna mobility och orientering, memorera sekvenser av visuella riktmärken Kort betraktandeavstånd – förstoring Närglasögon Stor, gles text, använd överlägg God kontrast Överväg talbok Träna tangentbordet