Riskmotorn och dess användning Mats Eliasson 2014

SCORE Risk att avlida i hjärtkärlsjukdom inom 10 år Mycket hög risk >= 10 % Hög risk 5-10 % Måttlig risk 1-5% Låg risk <1%

NDR:s riskmotor Risk att insjukna o/e att dö i hjärtkärlsjukdom inom 5 år Mycket hög risk; >= 20 % Hög risk; 8-20 % Måttlig risk 2-8% Låg risk <2%

Begränsningar För typ 1 mellan 30 och 65 års ålder Enbart för de som inte har haft stroke eller hjärtinfarkt/angina (”primärprevention”) För unga patienter bör risken också skattas, t ex, vid 50- eller 60 årsålder, annars underskattas livstidsrisken

Vad påverkar risk? Ålder Sjukdomsduration Kön Högt (LDL)-kolesterol, lågt HDL Högt blodtryck Rökning Långvarigt högt glukos (Hba1c) Njurskada (makroalbuminuri) Opåverkbara

Typ 1-diabetes Typ 1 Ålder Kön Duration Hba1c SBT Kol HDL Rökning Makroalb CVD 5-årsrisk Grupp "SCORE" 40 M 17 63 135 5,1 1,2 N 2% Låg <1% 30 70 6 1 J 7% Måttlig 1-5% 50 140 j 16% Hög risk 5-10% 60 25% Mycket hög risk >10% 4 26% 3,3 23%

Typ 2-diabetes 70 M 7 61 135 5 1 N 28 15% 140 6 J 22% 4 3,3 20% Ålder Kön Dura-tion Hba1c SBT Kol HDL Rök-ning Makro- albuminuri CVD Mikro-alb Förmaks-flimmer BMI 5-årsrisk Grupp 70 M 7 61 135 5 1 N 28 15% Hög risk 140 6 J 22% Mycket hög risk 4 3,3 20%

5-års risk vid normala riskfaktorer ” Normal absolut risk anges som den risk som samma person haft om målvärdena för de modifierbara riskfaktorerna hade uppnåtts.” Dessa målvärden är: HbA1c 53 mmol/mol, Systoliskt blodtryck 130 mmHg Kolesterol 4,4 mmol/l HDL kolesterol 1,1 mmol/l BMI 25 kg/m² Frånvaro av albuminuri

Modifierbar risk Modifierbar andel av totala 5-års risken Modifierbar riskandel är skillnaden mellan den beräknade totala absoluta 5-årsrisken och den normala risken. Riskfaktorer som går att påverka

Strategi Alltid rökstopp Nästan alltid blodtryck under 140/85 ACE/ARB-hämmare+Ca-blockad+diuretika Betablockerare vid kardiell indikation Om makroalbuminläckage, mål <130/80 Använd då alltid ACE/ARB-hämmare Räkna sedan risk och ta ställning till statinbehandling och eventuell intensifierad glukoskontroll

Lipidbehandling Rekommendationer Hälso- och sjukvården bör erbjuda personer med diabetes och mycket hög risk för hjärt-kärlsjukdom intensiv behandling med statiner (prioritet 1) erbjuda personer med diabetes och hög risk för hjärt-kärlsjukdom standardiserad behandling med statiner (prioritet 2). Hälso- och sjukvården kan erbjuda personer med diabetes och måttlig risk för hjärt-kärlsjukdom standardiserad behandling med statiner (prioritet 5).

Statinval och doser Risknivå Behandlingsmodell Rekommenderat preparat och dos Måttlig Ändrade levandsvanor eller standardiserad statinbehandling Simvastatin 20-40 mg Atorvastatin 10-20 mg Hög Standardiserad statinbehandling Mycket hög Intensiv statinbehandling Atorvastatin 40-80 mg Rosuvastatin 20-40 mg

Följ upp Blodtryck, elektrolyter och kreatinin 4-6 veckor efter HT-behandling start Lipider – mät LDL när behandling övervägs. Check av compliance, i enstaka fall målvärde <2,5 mmol/l (<1,8 vid känd koronarsjukdom) Förnya riskkalkylen, är gemensamma mål uppnådda? Journalför http://www.ndr.nu/risk/