Termin 8 Läkarprogrammet Årgång 2, nummer 2 Smärta Termin 8 Läkarprogrammet Årgång 2, nummer 2

Ert mål / Mitt mål ?

Smärta

Alla känner till blindtarmen!

Vänta och se? Smärta negativ inverkan på patienten Långtidspotentiering 50% av kirurgiska pat får nervsmärta

Smärtanalys Anamnes (pat har ont. Punkt.) Nociceptiv / Neurogen smärta? Pågående behandling – basal medicinering?

Smärtlindring Paracetamol NSAID Opioider Steroider, strålning, TENS, akupunktur mm Neurogen smärta ? Epidural, spinal, blockader

Paracetamol 1g x 4 per oralt Parenteralt Perfalgan dyrt Supp rekommenderas ej Antidot acetylcystein Cave leversvikt (iv njursvikt)

NSAID 1 Ipren, Voltaren, Naproxen, Pronaxen mfl COX 2-hämmare (”coxiber”): Celebra po, Dynastat iv Gastrointestinala besvär, hjärt- och njursvikt, blödningsproblem

NSAID 2 Ortopedi – förhindrar benläkning ? (försämrad smärtlindring – immobilitet) Operation – ökar blödningen? (ökad smärta – ökat blodtryck) Kommunicera med ansvarig läkare / operatör !

NSAID 3 ”Praktiskt test” på avdelningen: inj Toradol 15mg x 1 alt vb (x4) i ett dygn  om god effekt så byt mot peroral beh (trad NSAID alt Celebra) Kontrollera ffa njurvärden

Opioider Smärta vid malignitet Postoperativ smärta Långvarig, benign smärta i viss mån Smärtanalys – neurogen smärta ? ”Alltid” i kombination med paracetamol och NSAID Undvik blandning av opioider

Opioider, preparat morfin (morfin, Dolcontin) ketobemidon (Ketogan) oxikontin (Oxynorm, OxyContin) metadon hydromorfon

Opioider Tramadol Dextropropoxifen Kodein Blanda (helst) inte opioidsorter (men initialt per oral + intravenös kan vara nödvändigt)

Opioider Biverkningar förstoppning, illamående, trötthet, hallucinationer, abstinens Överdosering medvetande, pupiller, andningsfrekvens Antidot Naloxone (Narcanti)

Morfin eller Ketogan ? Samma dosering (5mg=5mg) Ketogan större ”kick”; betydligt svårare att avveckla än morfin (ffa iv beredning) Morfin mycket potent metabolit 5mg iv: Ketogan 12kr, Morfin 2kr

Neurogen smärta Tryptizol (depression) Neurontin (epilepsi) Lyrica (epilepsi, neurogen smärta)

Patientfall Patient efter sk laparotomi. Haft epidural som avlägsnats. Ont på avdelningen. Mediciner: t. Voltaren 50mgx3 t. morfin vid behov inj. Ketogan vb Det gör ont. Vad göra?

Patientfall Kvinna, 72 år. Bukoperation. Mobiliseras ”hyfsat” men ej tillräckligt. Står på paracetamol och NSAID. Enl remiss ”kräks efter morfinintag” (tablett), blir kraftigt påverkad av iv injektion. Vad göra?