Nedtrappning, Abstinens, Råd och Stöd Ewa Styfberg Nedtrappning, Abstinens, Råd och Stöd

-Jag är så väldigt ensam, vill Doktorn skriva ut en vän till mig

Det går att sluta En dag förstår man Insikten om beroendet kan komma på olika sätt. För en del kommer den långsamt och man känner att ”utan tabletterna kan jag inte leva” och ”med dem går jag under”. Läkaren kanske säger att Nu är det dags att sluta. Tabletterna kanske tagit slut abrupt eller under en ledighet. Detta kan innebära panikupplevelser.

Listan över bensodiazepiner Namn Verksamt ämne Halveringstid Tillverkare Sömnmedel Lugnande Sobril Oxazepam 10 tim. Pharmacia x Oxascand Enapharm X Diazepam 21-37 tim. Nordic Stesolid 21-37 tim Dumex Alprazolam Xanor 12 tim. Upjohn Xanor depot Temesta Lorazepam Wyeth Iktorivil Klonazepam 24-49 tim. Roche

Namn Verksamt ämne Halveringstid Tillverkare Sömnmedel Lugnande Apodorm Nitrazepam 18-36 tim Dumex x Mogadon Roche Fluscand Flunitrazepam 13-19 tim. Enapharm X Halcion Triazolam 2-4 tim. Upjohn

Bensodiazepinaloger Insomnings tabletter Produktnamn Verksam beståndsdel Imovane Zopliklon Stilnoct Sonata Zopliklon Zolpidem Zaleplon

Nedtrappning av Bensodiazepiner Ta bort en tiondel av ursprungsdosen, vänta 2-3 veckor. Ta bort en tiondel till. Vänta 2-3 veckor till, osv.

Valium, Stesolid

Förslag till Nedtrappningsschema från Xanor till Stesolid Period 1 2,5 xanor 20mg stesolid Period 2 2 mg xanor 25 mg stesolid Period 3 1,5 mg xanor 30 mg stesolid Period 4 1 mg xanor 35 mg stesolid Period 5 0,5 mg xanor 40 mg stesolid Period 6 0 mg xanor 50 mg stesolid Efter denna etapp så föreslår vi nedtrappning enligt stesolidschema.   Förslag till nedtrappning av Zopiklon, Imovane, Stilnoct. 15 mg av ovanstående ersätts med 10 mg Diazepam.

Jämförbara Doser 5 mg Diazepam (Stesolid) Oxazepam (Sobril) 2,5 mg Nitrazepam (Mogadon) 1 mg Lorazepam (Temesta) 0,25 mg Triazolam (Halcion) 0,5 mg Alprazolam (Xanor) Flunitrazepam (Fluscand) Källa: Britt Vikander

Psykologiska abstinenssymtom Hetsighet (svårigheter att sitta stilla, rastlöshet) Sömnlöshet, mardrömmar, andra sömnstörningar. Ökad ångest, panikattacker Agrofobi, social fobi Perceptuella förvrängningar Depersonalisation, overklighetskänsla Hallucinationer, missuppfattningar Depression

Tvångsföreställningar Paranoida tankar Ilska, aggression, irritabilitet Dåligt minne och koncentration Påträngande minnen Sug (sällsynt)

Fysiska abstinenssymtom Huvudvärk Smärta/Stelhet – (ben, rygg, nacke, tänder, käke) Sveda, domningar, förändrade känsloförnimmelser – (ben, ansikte, bål) Svaghet Trötthet, influensaliknande symtom Muskelryckningar Yrsel, dålig balans

Försämrad / dubbel syn, irriterade eller torra ögon Tinnitus Överkänslighet – (ljus, ljud, beröring, smak, lukt) Gastrointestinala symtom – (illamående, kräkningar, diarré, förstoppning, smärta, uppsvälldhet, sväljningssvårigheter) Aptit / Viktförändring Muntorrhet, metallsmak i munnen, ovanlig lukt Rodnad, svettningar, darrningar Andningsproblem Svårigheter att kissa / menstruationsproblem Hudutslag, klåda Krampanfall (sällsynta)

Farmakologiska effekter Känslohämmande Perceptionshämmande Hämmande av motoriken Dessa ”symtom” kan leda till att läkaren ser en begynnande depression och ordinerar åtgärder mot denna. MEN! Depressionen är framkallad på kemisk väg.

Farmakologiska effekter forts Blodtrycksfall Förvirringstillstånd Menstruationsrubbningar Kan ge ångest och smärta Toleransabstinens Fobier

Psykologiska effekter Sjukdomsföreställningar Förändrad självbild Missbruksidentitet Hopplöshet Självmordstankar Ökad ångest/panikattacker Social fobi Overklighetskänslor Dåligt minne/koncentration

Smärtstillande läkemedel – Kodeinkombinationer Citodon Paracetamol/Kodein Evolan Panocod Treo Comp Dextropropoxifen Alla avregistrerade Tramadol Morfinpreparat Tramadol Tiporol Tradolan Gemadol Nobligan

Smärtstillande läkemedel Ta bort en tiondel av ursprungsdosen, vänta 10-14 dagar, ta bort en tiondel till, vänta 10-14 dagar, osv. Ända ner till noll.

Abstinenssymtom, smärtstillande läkemedel Rastlöshet Olustkänsla Illamående Svettningar Gäspningar Sömnsvårigheter Värk Sitter i några veckor, därefter kan man vara nedstämd, initiativlös, stresskänslig upp till ett halvt år. Parallellt med abstinensen finns också ofta ett starkt sug och en längtan efter tabletter.

Antidepressiva SSRI (selektiva serotoninåterupptagningshämmare) Produktnamn Verksam beståndsdel Citalopram Cipramil Fevarin Fluvoxamin Cipralex Escitalopram Seroxat Paroxetin Zoloft Sertralin Seroplex Fontex (Prosac) Fluoxetin

Antidepressiva (Icke selektiva monoaminåterupptagshämmare) Produktnamn Verksam beståndsdel Ludiomil Maprotilin Sensaval Nortriptylin Tryptizol Amitriptylin Saroten Anafranil Klomipramin

Övriga antidepressiva medel Efexor Efexor depot Remeron Edronax Tolvon Cymbalta Venlafaxin (SNRI) Venlafaxin Mirtazepin Reboxetin (NRI) Mianserin Duloxetin

Antidepressiva Ångestdämpande Stämningshöjande Minskad aptit Ökad motorisk aktivitet Hämningslösande - risk för suicid i starten

Antidepressiva Ta bort en femtedel-tiondel av ursprungsdosen. Vänta 2 månader. Ta bort en tiondel till. Vänta 2 månader, osv.

Övriga Atarax (Hydroxizin) Allergi, ångest och oro Theralen (Alimemazin) Lugnande , sömngivande och allergi Propavan (Propiomazin) Sömnmedel Lyrica (Pregabalin) Epilepsi, neuropatisk smärta, generaliserad ångestsyndrom (Ca 51 000 doser skrevs ut 2009, på väg att narkotikaklassas) MAO-hämmare (Aurorix)

Dagbok Datum kl Åtgärd / tablett Situation / känsla

NEDTRAPPNING I SAMARBETET MED DELTAGAREN Börja med att föra en dagbok. Där man skriver ner tid, dos, känslor och tankar. Gå igenom efter två veckor. Fördela och stabilisera det aktuella tablettintaget i syfte att: få en jämnare blodkoncentration så att man mår bättre att hitta den dos där deltagaren mår bra. att bryta deltagarens impulser att ta tabletter vid behov. Deltagaren måste känna att det ”bär” innan nedtrappning börjar. Ge NADA-akupunktur ,om det finns möjlighet, mot abstinens

PRINCIPER FÖR LÅNGSAM NEDTRAPPNING I ÖPPEN VÅRD Minska dosen där det märks minst, i samarbete med deltagaren. Viktigt att man får styra själv. Fortsätt minskningen jämt fördelat över dygnet. Gå aldrig upp i dos igen, ligg kvar om abstinensen blir svår.

NEDTRAPPNINGSHASTIGHETEN ÄR BEROENDE AV: Ursprung dosens storlek Den abstinens deltagaren upplever. En riktlinje kan vara att minska den aktuella dosen med 10% varje gång. Nedtrappningshastigheten behöver oftast bromsas efterhand som dosen minskas. Uppmuntra deltagare med fobier till sociala aktiviteter i den mån man klarar av det. Börja med att ringa en vän. Betrakta ev återfall som en lärosituation.

Att sluta: Vad ger vi för råd? Drick ingen alkohol eller för mycket koffein (abstinens pådrivande höjer ångestnivån). Var försiktig med hostmediciner och smärtstillande medel Ta ingen extra tablett när det är svårt, det förlänger abstinensen. Ta det lugnt och var snäll emot dig själv. Undvik stress som kan orsaka panikångest. Ha druvsocker och honung till hands. Vid svår hjärtklappning, ta ev. betablockerare.

Skriv gärna i dagbok och lär dig a dina erfarenheter. NADA-akupunktur. Varma bad lindrar kramper i muskulaturen som kan ha drabbats av syrebrist. Promenader ökar genomblödning och sätter muskeln i arbete. Var noga med din kost. Läkemedelsgrupp. Stöd, tålamod, lugn och ro. Prioritera dig själv, detta är nummer 1 på listan.

VAD KRÄVS AV STÖDPERSONEN SOM SKALL LEDSAGA VID NEDTRAPPNINGEN? Kunskap om läkemedelsberoende/abstinens. Kontinuitet i kontakten (stödsamtal 1-2 ggr i veckan samt däremellan telefonkontakt). Engagemang. Stort tålamod. Kunna förmedla trygghet. Kunna uppmuntra, påminna om förbättringar. Kunna stå ut med sorg, aggressioner, misstänksamhet och ångest. Orka hålla deltagarens hopp och framtidstro levande även i stunder av depression och hopplöshet. Bör vara en stabil person med empati som orkar hålla färdriktningen mot tablettfrihet och normalisering av livet. Stödpersonen behöver handledare/uppbackning.

Dalai Lama svarade på frågan vad som förvånar honom mest: "Människan Dalai Lama svarade på frågan vad som förvånar honom mest: "Människan. Hon offrar hälsan för att hon ska tjäna pengar. Sedan offrar hon pengar för att få tillbaka hälsan. Och så är hon så angelägen om sin framtid att hon inte njuter av nuet. Följden blir att hon inte lever i nuet och inte heller i framtiden. Hon lever som om hon aldrig skulle dö. Och så dör hon utan att ens någonsin ha levt."