Temporalisarterit Polymyalgia reumatika

Slides:



Advertisements
Liknande presentationer
Geografi Henrik Carlsson.
Advertisements

Införandet av HPV-vaccin i barnvaccinationsprogrammet
Symtom från halsryggen
Jesper Petersson Neurologiska Kliniken Universitetssjukhuset MAS
EU 2020 strategin •Bakgrund –Den ekonomiska krisen har raderat bort flera års ekonomisk och social utveckling. –Samtidigt rör sig världen snabbt framåt.
Akut bronkit Sigvard Mölstad.
Symtom < 5 dagar eller förbättring därefter
BARN PÅ VC.
Hepadnaviridae DNA-virus HBsAg - ytstruktur dagar Vanligen dagar Inkubationstid.
STROKE.
Tidig utredning vid misstanke om kronisk artrit
Sigtunahöjden 2009 Reumatologi
Diagnostik och behandling vid RA
Migrän MIGRÄN.
Ulf Wike Ljungblad Barnelege Barnesenteret SiV Tønsberg
Akut Koronart Syndrom – Östersund 1
SBU:s rapport Blödande magsår
Förkylning 95% av alla förkylningar orsakas av virus
Anti-reumatisk behandling och infektions-benägenhet Per Eriksson Reuma- och Njur-klinikerna Universitets-sjukhuset Linköping.
Behandling av kronisk hepatit C hos vuxna och barn
Jakob Nilsson MD, PhD Infektionskliniken
Smittspårning tbc 2012 Ing-Marie Einemo, smittskyddssjuksköterska.
Medicinska specialistkliniken utvärdering TaktiPro
Elisabet, Jonatan, Karin och Elinor
Dövblindhet och Usher syndrom
Antibiotikaval Norrman / Pikwer ©
Tidig utredning vid misstanke om kronisk artrit
ÖREBRO LÄNS LANDSTING Vårdenhet rehabilitering och reumatologi - avd 82.
Göran Stenlund Inf klin MSE.
”Blut ist ein ganz besonderes saft”
Akut mediaotit Akut purulent infektion i mellanörat Vanligaste
SAMHÄLLSFÖRVÄRVADE NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER
Nedre luftvägsinfektioner (NLI) / akut bronkit (AB)
ESBL i systeminfektioner
Makrohematuri Georg Jancke.
Kan Svensson få HIV? Göran Stenlund 2011.
Fall 15 Patienten som kraschade
SUBARACHNOIDAL -BLÖDNING
Vad är vad bland nedre luftvägsinfektioner och när behövs antibiotika?
Astma Norrman / Pikwer © Diagnos kräver reversibel luftvägsobstruktion
Kronisk myelomonocytleukemi Lars Möllgård
Trombolys vid hjärtinfarkt
Tid, nuv sjd: RA sedan 10 år Aktuellt: rem från reumatologen pga anemi
Halsbränna/ bröstbränna Sura uppstötningar/ regurgitation
Infektionsproblem på intensiven Bengt Gårdlund,
Utbildning till primärvårdsläkare
DOKTORN SOM DETEKTIV!.
NICE och 100 remisser för DT kolon
Behandling av feber. När Vid smärta Påverkat intag av vätska/ mat Påverkad sömn.
Fall 7 Skånska med svår bröstsmärta
VEGAN 22-årig man   Remiss från vårdcentral för grav anemi. 
Akut Koronart Syndrom Norrman / Pikwer ©
Terapiriktlinjer.
Tidig upptäckt Marcela Ewing Spec
Standardiserat vårdförlopp AML
Standardiserat vårdförlopp för huvud- och halscancer
Diabetesfall för gruppdiskussion AT-dag / Eva Ekerstad.
Uppgift för perifera blodkärl Artärer: Transporterar syrerikt blod och substanser Vener För bort koldioxid och metaboliter/slagg.
Standardiserat vårdförlopp Akut Myeloisk Leukemi, AML.
Standardiserat vårdförlopp Akut leukemi (AML och ALL)
Vägledande laboratoriekaraktärisering
Perifera Kärlsjukdomar
Frida Wilske Infektionsläkare
Förebyggande av skador
Standardiserat vårdförlopp Buksarkom
Standardiserat vårdförlopp Buksarkom
Standardiserat vårdförlopp Maligna Lymfom och Kronisk lymfatisk leukemi (KLL) Information till primärvården Informationens källa är huvudsakligen saxat.
Presentationens avskrift:

Temporalisarterit Polymyalgia reumatika Alta November 2007

PATOLOGI / TA Kronisk inflammation med granulomatöst inslag(intima,media,adventitia)panarterit Flerkärniga jätteceller i media/intima Kärlet blir stenoserad pga intimahyperplasi Partiell eller komplett ischemi Vasculiten är segmentellt Endotelet är intakt/inga tromboser

TA

TA

symptom

Symptom TA Huvudvärk Tinningshv unilat/bilat Öronsmärta Sväljningsmärtor Ömma temporalartärer Tuggsmärtor Muskelvärk Trötthet Feber Viktnedgång

Symptom TA Skalpömhet Aptitlöshet Smärtfri akut synnedsättning Amaurosis fugax Dubbelseende Tia/stroke

PMR Rörelsemärta proximalt i armar,skulder,nacke,lår Morgonstelhet Synovit,(22-70%)händer,knäleder Karpaltunnelsyndrom(10%) Trötthet Feber Viktnedgång Utvecklas inom några dagar till ett par veckor

FYND

FYND Inskränkt rörlighet i axlar Ömhet över muskulatur Inga muskelatrofier Lätta svullnader i leder(händer,handleder,knäleder)

FYND

Diagnostik

Klassifikationskriterier för TA ålder>50 Lokaliserad nytillkommen huvudvärk Ömhet eller minskade pulsar över temporalisartärerna SR>50mm Biopsi visar granulomatös arterit med mononukleära celler,jätteceller

Kriterier för PMR Smärta i nacke,skuldror,överarmar,höfter/lår Morgonstelhet>1 timme Fullt utvecklad sjukdom inom ett par veckor Ålder>50år SR>40mm Klinik eller lab tyder inte på infektion,malign sjukdom,eller annan reumatisk sjukdom Snabb eller bestående symptomlindring på kortison

Dg/TA Temporalisbiopsi BT bägge armar---andra vasculiter Ausk/us perifera pulssar---andra vasculiter,angiografi,ultralyd etc Lab

diff dg/PMR/TA RA—artriter,serologi Anti-CCP Polymyosit—CK,ger muskelsvaghet-inte smärta Infektioner—lab?anamnes/status fibromyalgi Malignitet—anamnes,status,rtg/ul---inte lika bra/snabb effekt på steroider Endokrina sjukdomar—hyperpara/hypo/hypertyreos Vasculiter—hudförändringar/sår,njurpåverkan,tecken på ischemi

TA PMR Årlig incidens 31/100000 i Norge Median 72 år Lägre incidens i Europa,Israel,Japan Vanligast i de skandinaviska länder Delar av norra USA(invånare av skandinavisk ursprung) Incidens ca 3xTA Göteborg 50/100000 Norge 113/100000 Italia 13/100000 Ca 4-5% har TA TA ökande incidens

LAB SR,CRP(påverkas inte av ålder) Ca 1% har normal SR och CRP HB—normocrom anemi Tpk—trombocytos akutfasproteiner

Behandling TA Hög dos kortison (40-60mg prednisolon),pat utan ögonsymptom—temporalisbiopsi inom 4 veckor Med ögonsymptom:tex.500mg metylprednisolon iv. Var 6-12 timme inom 24 timmar från ögonsymptomen Asa(75-100mg)? (behandling kan ges innan biobsi är tagen) Dom flesta behöver behandling mellan 2-5år TA har tendens att recidivera

Behandling PMR Prednisolon 15-20mg/d Kan reduceras ca 2,5mg varannan var fjärde vecka efter ca 3 veckor Efter ca 6 mån underhållsdos 5-7.5mg/d Dom flesta behöver steroider minst ett år Kalsium+D-vit Bisfosfonater?

Uppföjlning 1. kontroll efter 7-10 dagar-symptom,SR, sedan t.ex. SR-kontroll varje månad några ggr ,sedan glesare Om residiv:ny status—är dg rätt?—återgå till tidigare effektiv kortisondos i minst 3 mån

Prognos TA/PMR PMR svarar snabbt på behandling(inom 1-2 d) TA har tendens att recidivera Pat med TA kan utveckla thoracal aorta aneurysm Prednisolon förkortar inte sjukdomsförloppet Sjukdomen påverkar inte livslängden Pat med ögonsymptom som får behandling inom 24 timmar har bättre prognos