Varför ska vi behandla intensivt vid typ 2 diabetes? Maria Thunander Överläkare, Med Dr

Högprioriterat område 2006 deklarerade WHO diabetes som en av de sjukdomar som >> bör bekämpas med högsta prioritet i världen Diabetes är den första icke infektiösa sjukdomen att få den statusen Endast infektioner som TBC, Smittkoppor, Malaria och HIV tidigare

Lunds universitet / Medicinska fakulteten 2011 Prognos Joslin, Canadian Med Ass J (1924): –”death sentence within 5 years, except for exceptional cases whose onset was > age 50 yrs who lived out their …..expectations of life” 1914 – situationen förändrades då fann : undernutrition + redan konservatism på alla sätt –både pat´s lifestyle + sjukvårdens interventioner –> ↑livstid från 4,8 > 6 år……

För att undvika amputationer Bl a Preventiv Fotterapi

Dödsorsaker: Adapted from Geiss LS et al. In Diabetes in America. 2nd ed. 1995: Dödlighet vid typ 2 diabetes Kranskärls sjukdom Annan hjärtsjuk dom Diabetes CancerStrokeInfektion Annan % av döds- fall

Lunds universitet / Medicinska fakulteten / 3 ! i Sverige med  Akut hjärtinfarkt +  Akut stroke har: Diabetes 1/3 Prediabetes1/3 _________________________ Normal GT 1/3 Norrhammar A et al; Lancet 2002 Farroukhnia et al; 2005

Kostnader för vård av typ 2 diabetes Uppland Ringborg et al, Resource use and costs of type 2 diabetes in Sweden – estimates from population-based register data. International Journal of Clinical Practice 2008, 62(5),

Diabetesfoten 70-80% av vårddagar vid diabetesavdelningar orsakas av svårläkta fotsår hos patienter med diabetes. > 50% av alla icke traumatiska amputationer (underben och lårben) görs på människor med diabetes. En underbensamputation beräknas kosta ½ miljon kr (1996). 90% av alla amputationer börjar med ett sår. Genom enkla undersökningar kan man göra en klinisk bedömning av risk för uppkomst av sår. 6 – 8I sjukvårdsområden som saknar struktur för omhändertagande av diabetiska fotproblem ses en amputationsfrekvens av 6 – 8 amputationer per tusen diabetiker per år. 2 – 3Med optimal preventiv fotterapi och en multidisciplinär handläggning är amputationsfrekvensen 2 – 3 per tusen diabetiker per år.

Diabetesförekomst i Södra Sjukvårdsregionen Landsting Invån tusen Antal diab pat (4%) Typ 1 Typ 2 Nya per år Kostnad (3.600€/pat/år ) totalt Blekinge ¼ miljard Halland ½ miljard Kronoberg ¼ miljard Skåne miljarder Hela region miljarder

Incidens av Typ 2 diabetes i Kronoberg / och år Åldersgrupp Incidens Män Kvinnor

Förebygga Diabeteskomplikationer ! Ögonbottenfotografering

Liv med kvalitet

Steno – 2 – (UKPDS –Typ 2; DCCT – Typ 1) Multifaktoriell intervention vid typ 2 diabetes

Steno 2 studien Minskning av hjärtkärlhändelser och behandling mycket gott resultat NNT = 5

Multifaktoriell intervention vid typ 2 diabetes = behandla allt Fysisk aktivitet + kost Patientutbildning Sänka blodsockret och HbA1c1-5 läkemedel Sänka blodtrycket1-5 läkemedel Blodfettsläkemedel-kärlskydd1-2 läkemedel Proppförebyggande (billigt)1 läkemedel Regelbunden uppföljning / kontroll Mycket att vinna! arbetsförmåga, + livskvalitet HIA-vård, strokevård+rehab, dialys, rehab/vård av amputerade

Är behandlingen kostnadseffektiv? Sannolikt kostnadseffektivt Definitivt kostnadseffektivt Kostnadseffektivt? Ej kostnadseffektivt 4 S – studien - Scandinavian Simvastatin Survival Study 000 kr

Steno 2 studien Minskning av hjärtkärlhändelser och behandling mycket gott resultat NNT = 5

Det som diabetesvården sår får patienter och många andra skörda åratal senare…….