Tuberkulos – fortfarande aktuellt Jerker Jonsson SMI

The global TB situation (1) Estimated number of cases, 2010 Estimated number of deaths, million* (0.9–1.2 million) 8.8 million (8.5–9.2 million) ~ 650,000 out of 12 million (11-14 million) prevalent TB cases All forms of TB Multidrug- resistant TB HIV-associated TB 1.1 million (1.0–1.2 million) 350,000 (320,000–390,000) Source: WHO Global Tuberculosis Control Report 2011 ( ) * Excluding deaths attributed to HIV/TB

Brister i basal tbc-kontroll Alla tbc-fall upptäcks inte Alla tbc-fall upptäcks inte tidigt nog Alla tbc-fall får inte behandling Alla tbc-fall får inte adekvat behandling

The global TB situation (2)

Viktigaste åtgärden för minskad smitta Snabb diagnos Rätt behandling Fullföljd behandling

Multiresistent tbc, MDR-TB MDR: –Resistens åtminstone mot isoniazid och rifampicin XDR: –resistens även mot någon aminoglykosid och kinoloner Behandlingstid: –känslig tbc minst 6 månader –MDR ofta 24 månader WHO:s mål: –Känslig tbc > 85% botade/fullföljd behandling –MDR > 75% botade/fullföljd behandling

Outcomes of MDR-TB treatment For MDR-TB patients started on treatment in 2008* 0% 20% 40% 60% 80% 100% Kazakhstan (2268) Turkey (263)Uzbekistan (294) Ecuador (210)Georgia (417)Democratic Republic of the Congo (202) Philippines (520) Namibia (221)Russian Federation (1537) Brazil (444)Kyrgyzstan (262) Republic of Moldova (522) South Africa (4383) Romania (816) SuccessDiedFailedDefaultedNot evaluated * In countries reporting outcomes for >200 MDR-TB cases with <20% unevaluated (cohort size shown below country names)

Orsaker till MDR-TB Felaktig och/eller otillräcklig behandling av känslig tbc Resursbrist –Ingen odling, ingen resistensbestämning –Brist på mediciner, ojämn tillgång Dålig compliance Självmedicinering

Not high burden >8.00 * *No data Laboratories doing culture for TB per 5 million population Countries with high burden of TB, MDR-TB or both, 2010

Smittspridning på sjukhus Många tbc-fall söker vård på sjukhus Sjukhusen följer ofta inte riktlinjer för tbc-vård Sjukhus följer inte upp behandlingen när patienten skrivs ut Sjukhus för inte bok över och rapporterar tbc-fall Många sjukhus har inte resurser för isolering av smittsamma fall

Ny diagnostik WHO and StopTB Partnership –GLC initiative – Green Light Committee Xpert - snabbdiagnos direkt på sputum, även sputum-negativ Rif-resistens som indikation på MDR Enkelt och säkert Standardbehandlingar för MDR anpassat till resistensläget i landet kan sättas in snabbt Snabbt minskad smittorisk

Ny behandlingsstrategi ? Korttidsbehandling av MDR-TB Bangladesh 9 månader, Kamerun 12 månader 7 preparat initialt i 4 månader, därefter 5 preparat i uppföljningsfas Km, GFX, Pto, CFX, H i högdos, Eth, PZA/ GFX, Pto, CFX, Eth, PZA Mycket bra resultat, (12 månaders uppföljningstid )