Preventiv nefrologi del 2 Mats Roman Med klin Växjö 2009-12-10

Innehåll Mål och syfte med åtgärder Läkemedelsdosering Behandling Livsstilsfaktorer Motverka uremiska komplikationer och symtom

Mål preventiv nefrologi Minska sjuklighet och dödlighet vid kronisk njursjukdom Förlångsamma uremiprogress Minimera uremiska komplikationer och symtom Minska risken för hjärt-kärlsjukdom

Syfte preventiv nefrologi Att patienter med kronisk njursjukdom med beskedligt förlopp skall kunna skötas i primärvården. Ökad samverkan mellan primärvård och specialistsjukvård för patienter med kronisk njursjukdom. Att patienter med kronisk njursjukdom i behov av njurmedicinsk specialistvård remitteras till nefrolog.

Läkemedel vid njursvikt Utgå från eGFR Vid behov räkna om till absolut GFR Läs FASS

Se upp med! NSAID Metformin Sulfonylureapreparat Digoxin Mineralsalt (Seltin mm) Röntgenkontrast

ACEi o ARB vid nedsatt njurfunktion Anpassa dos Acceptera upp till 25% ökning av S-kreatinin Se upp med hyperkalemi

Blodtryck och proteinuri Målblodtryck <130/80 (<120/80) Anpassas efter ålder, ortostatism, GFR-påverkan. Minska proteinuri Förstahandsmedel ACEi eller ARB Kombineras med loopdiuretikum

Andra faktorer att påverka God metabol kontroll hos pat med diabetes Rökstopp Fysisk aktivitet (se Fyss) Lipidbehandling med statin vid CKD 1-3 Tveksam eller ingen effekt av statin vid CKD 4 och 5.

Anemi Skall utredas på vanligt sätt Renal anemi uteslutningsdos I första hand peroral järnbehandling I andra hand parenteralt järn Cosmofer eller Venofer Följ upp järnbehandling med S-Ferritin var 6-12.e månad Erytropoietin ordineras i samråd med nefrolog

Kalk-fosfatbalans CKD 3 CKD 4 D-vitamin substitution i samråd med nefrolog Noggrann uppföljning S-Ca, S-calciumjon, S-fosfat, PTH CKD 4 Substitution med aktiv D-vit (Etalpha) Fosfatreduktion i kosten (mejeriprodukter!) Fosfatbindare

Acidos Kontroll av standardbikarbonat nödvändigt Natriumbikarbonat till normalisering Se upp med natriumbelastning

Kalium Kalium skall vara normalt Se upp med läkemedel (ACEi, ARB el kaliumsparare) Mineralsalt Livsmedel Behandla acidos Dietistkontakt Resonium

Nutrition Alltid viktigt med tillräcklig kalori- och proteintillförsel Proteinreducerad kost ordineras alltid av nefrolog och specialintresserad dietist

Budskap att ta hem! Fastställ GFR med någon metod Dubblering av kreatinin – halvering av GFR Mät albuminuri med albumin/kreatinin kvot Var aktiv med behandling av blodtryck ACE-hämmare ARB Följ upp!