Läkemedelsbehandling av typ 2-diabetes Olof Cronberg
Diabetes typ 2 Åldersfördelning 1/3 under 65 år 2/3 över 65 år
Nya riktlinjer SoS - Nationella riktlinjer för diabetesvården Läkemedelsverket – Läkemedelsbehandling vid typ 2-diabetes SBU – ”Mat vid diabetes” Begränsat vetenskapligt stöd
Vad ska man mäta? Stegen eller sockret?
Mål vid diabetes Rökstopp Motionera mera Blodtryck <130/80 LDL-Kolesterol < 2,5 Sänkning av BT 10/5 mm Hg och LDL 1 mmol/l är effektivare än sänkning av HbA1c med 1 %
Mål för HbA1c Tre grupper Nyinsjuknade <6,0 Mångårig - börjar svikta ca 6,5 Äldre-äldre 6,5-7,5 Inga patienter över 8
Dödlighetsrisk Metformin + SU Metformin + insulin 5 6 7 8 9 10 5 6 7 8 9 10 HbA1c HbA1c
Metformin Sträva mot 1000 mg x 2 Bör avbrytas om GFR < 45 (60) ml/min Om kreatinin >135 för män Om kreatinin >110 för kvinnor Försiktighet över 80 år Gör uppehåll om kräkning, akuta diarréer eller intorkning Uppehåll vid kontraströntgen
Sulfonylurea-preparat Om kontraindikation mot Metformin eller som tillägg Glipizid (Mindiab) är att föredra pga lägre frekvens hypoglykemier Kan användas men med försiktighet vid nedsatt njurfunktion
Insuliner Använd gärna i kombination med perorala preparat 1. Insulatard en gång per dygn 2. Novomix30 2 gånger per dygn 3. Flerdosregim Likvärdig effekt på glukoskontrollen Vid nattliga hypoglykemier kan Lantus eller Levemir vara ett alternativ
GLP-1-analoger (inkretiner) Byetta och Victoza Injektionsbehandling en gång om dagen Minskar HbA1c och kroppsvikt Illamående vanlig biverkan Viktigt att utvärdera efter tre månader Långtidsstudier saknas Äldre ej studerade
DPP-4-hämmare (minskar nedbrytning av inkretiner) Januvia, Galvus, Onglyza Tabletter 1-2 ggr dagligen Viktigt att utvärdera efter tre månader Långtidsstudier saknas Äldre ej studerade
Glitazoner Actos och Avandia Pga biverkningsprofil begränsat utrymme för behandling Ej till patienter med riskfaktorer för ischemisk hjärtsjukdom eller hjärtsvikt