SUPRASCAPULÄR BLOCKAD VID AXELARTROSCOPI Boguslaw Kiersz överläkare Länssjukhuset Ryhov Jönköping
Problem: axelatroscopi inom dagkirurgi = smärta Lösning: 1. Mediciner (tabletter) = biverkningar, max dos 2. Blockad: interscalen plexus ledanestesi (intraartikulär) suprascapulär blockad
Interscalen plexus Komplicerat Osäkert tillslag Tidskrävande Postop långliggande innan den släpper Hornes syndrom Phrenicus påverkan Blödning
Ledanestesi:Ingen effekt Ritchie ED, Tong D, Chung F, Norris AM: Suprascaular nerve blovk for postoperative pain relief in arhroscopic shoulder surgery: a new modality? Canada 1997, Anesth Analg.1997,Jun 84(6) Ledanestesi:Ingen effekt Suprascapulär blockad: lika effektivt som plexus
Canada Bra lagd suprascapulär blockad ta bort 70% av dem sensoriska nerver. 45% inläggningar innan började med blockader 40% minskning av analgetika
Plexus, suprascapulär,ledanestesi Singelyn FJ,Lhotel L, Fabre B.2004 Painrelif after arthroscopic shoulder surgery: a comparison intraarticular analgesia, suprascapular nerve block and intrascalene brachial plexus block Anest.Analg.2004 Aug 99(2) Plexus, suprascapulär,ledanestesi Den visade ingen signifikant skillnad mellan led och kontrollgrupp Lika bra plexus som suprascapulär
RYHOV Sedan 1999 hade vi 336 axelartroskopier
ANESTESI Premed. Paracetamol + NSAID Sövning med LM - Diprivan, Leptanal eller Rapifen, Sevoflurane Post.op NSAID ev. Ketogan
Inläggningar Innan blockaden - 55% inläggningar pga smärta Med blockaden - minskade inläggningar till 3,8%
Telefon uppföljning 94% nöjda 4% ganska nöjda 1% missnöjd med smärtlindring
Fördelar enkel att lära enkel att lägga kort tid att lägga bra resultat ingen komplikationer (i Jönköping)
Nackdelar Blödning toxisk reaktion pneumothorax - under 1% nervskada
Suprascapulär nerv 4, 5 och 6 cervikala nerver supraspinatus fossa
Tekniken referens: Daniel C.Moore Regional Block Sövd, halvsittande Mittenpunkt på scapula Rätt vinkel
Sammanfattning: Snabb, enkel teknik med gott resultat