Utskärning GI-kanalen Jönköping 29 nov 2010 Karin Blomqvist BMA

Tarmsektionen på SU Två schemalagda BMA veckovis. Vi är totalt fyra som skär tarmpreparat. Kompetens fås genom internutbildning. Varje måndag har vi möte med ansvarig tarmpatolog för Feed-back. Ca 1200 prover passerar sektionen varje år, bestående av resektat, polyper, adenom, mm varav ca 900 är resektat.

Provtyper Tumörer från kolon och rektum Inflammatoriska sjukdomar UC och Crohn Ventrikel Oesophagus Whipple – pancreastumörer Carcinoider – hormonproducerande tumörer GIST – gastro-intestinal stromacellstumör Barntarmar – Hirschsprung (ganglier) Ileus, divertikuliter, volvulus mm.

Makromall/Svarsmall följer lokala vårdprogram och KVAST-dokumenten Kolo-rektala tumörer Ventrikel Oesophagus Whipple Adenom

Makromallunderlag Kolorektal cancer PAD:…………….. Utskärare BMA:………….. Resektat: Längd:……… cm. Bredd:……… cm. App:………x………. cm. Tunntarmsdel:…..…… cm. Oment:………………… cm Tumör: Längd…...... mm. Bredd……… mm. Djup……… mm. Circumferent: ja nej. Avstånd: Tumör till: Prox/tum.nära rr ……. cm. Dist/andra rr ……. cm. Uppklippt över tumörområdet: ja nej Makroskopisk infiltration genom muskularis propria: ja nej. Makroskopisk utväxt på serosa/fascia/perforation: ja nej. Identifierad kärlsträng: ja nej. Tuschmärkningar: Ventralt, hö resp. vä halva tuschas med olika färger i rektum. Övriga kan serosa/fascia tuschas med olika färg. Ventralt……….. Hö serosa……..… fascia……….. Vä serosa…….…… fascia……..… Övrig makroskopisk beskrivning: Lab lista: ……..Prox rr/ tumörnära rr: …………….. ……..Appendix: ………………………… ……..Dist rr/ motsatta rr: ……………….. ……..Tumör storsnitt: ……………........... ……..Tumör: ……………………………. .…….Tumör: ……………………………. …..…Tumör: ……………………………. …………………………………………….. ……..Lgll minst 12 st:….………………… ……..Lgll:……..………………….………. ……..Lgll:…….…….…………….………. ……..Lgll:………………………………… ……..Lgll längs kärl: ……………………... …….Apical lgl:…………………………… ……..Kärlligatur: ………………………… ……..Oment:…….………………………...

Inremitterande: %% MAKROSKOPISK ANALYS Operationstyp: %% Resektatets storlek (cm): Total längd x bredd: %% Tunntarmsdel: %% Appendix: %% Oment: %% Uppklippt över tumörområdet: %% Tumör: Tumörstorlek (mm): %% Circumferentiellt växande: %% Makroskopisk infiltration genom m. propria: %% Utväxt mot serosa/fascia/perforation: %% Tuschmärkningar: %% Minsta avstånd till resektionsrand cm: %% Kärlmarkeringar: %% Kommentar (polyper etc): %% Fotodokumentation: %% Utskärande BMA: %% MIKROSKOPISK ANALYS Tumörtyp (morfologisk i klartext) samt T och M-kod: %% Djupväxt (klartext och T-kod): %% Antal undersökta lgl: längs kärlsträng: %%. övriga: %%. Totalt (minst 12): %% Antal lgl med tumörväxt: längs kärlsträng: %%. övriga: %%. Totalt antal positiva körtlar: %%. N-status enligt TNM: %% Periglandulär växt: %% Kärlinväxt: %% Kommentar: %%

Tuschmarkeringar för orientering REKTUM Ventralt – röd Höger serosa – gul Höger fascia – grön Vänster serosa – blå Vänster fascia – svart

Tuschmarkeringar för orientering HÖGER KOLON Tuschas oftast med en färg Vid intakt fascia kan två tuscher användas för att skilja serosa från fascia VÄNSTER KOLON OCH SIGMOIDEUM Tuschas med en färg

Högerkolon med caecalcancer

Ileocaecalresektat Buksmärtor sedan 5-6 år

Endometrios med fibrosbildning och inflammation

Tidigare op ovarialcancer Nu tumör och perforation i caecum

Immun visar att gyn tumören är en metastas från koloncancer

Högerkolon med utspridd seropapillär cancer från ovarie

Rektum – långtids radiokemoterapi

Lite kvarvarande tumör, ingen överväxt på uterus

Rektum strålad

Liten tumör markerad med tusch av kirurgen.

Rektum med mucinöst inslag

Rektumamputation skivepitelcancer

Ingen kvarvarande tumör påvisad

Analcancer

Adenom opererad med TEM-teknik

Adenom uppgånget i adenocarcinom T1

Oesophagus Skivepitelcancer Adenocarcinom Metaplasi (Barrett) Sievertklssificering – tumörens läge i förhållande till cardia

Skivepitelcancer

Sivepitelcancer

Cardia/ventrikel Adenocarcinom Sievert klassifisering – tumörens läge i förhållande till cardia – övre tredjedelstumörer Borrman klassificering – tumörens utseende I: polypös II: exofytisk III: ulcererande, stråkig IV: infiltrativ

Cardiacancer

Ventrikel – nedre tredjedelstumör

Inflammatoriska tarmsjukdomar Ulcerös kolit Morbus Crohn

Ulcerös kolit Höger kolon

Vänster kolon

morbus Crohn Ileo-caecalresektat

Tack för mig. Frågor och diskussion