Jonas Graf Foniater Öron, US Linköping FONIATRI Jonas Graf Foniater Öron, US Linköping

Disposition Vad gör en foniater? (Vad gör en logoped?) Vanliga patienter hos en foniater. Larynx: Anatomi och histologi Höghastighetsbilder Röstresan!

FONIATRI Fon = ljud Iatre = läkare Foniater: KUNSKAPER och FÄRDIGHETER om HANDLÄGGNING av patienter med RÖST-, TAL och SPRÅKSVÅRIGHETER

Foniater (1931-2006) Röst & tal Sväljning Läpp-, käk-, gomspalt Undersökningar Fonokirurgi Konsultationer

Världskända plica vocalis.

La Nilsson & Le Nilsson Lennart Birgit

LOGOPEDI LOGOS = ORD (tal, tanke, förnuft, vetenskap) PED = UPPFOSTRAN (undervisning)

LOGOPEDER Barn som är försenad i sin språk- och talutveckling Barn som är hesa Barn och vuxna med medfödda missbildningar i läpp, käke och gom Barn och vuxna med stamning Barn och vuxna med cochleaimplantat Barn med komplicerad tvåspråkighet

LOGOPEDER Vuxna med röstproblem pga olämplig röstvana och/eller sjukliga förändringar på stämbanden Personer som fått tal- och sväljproblem efter omfattande operationer Personer som pga hjärnskador och neurologiska sjukdomar fått svårigheter att svälja, tala, förstå andras tal, läsa och skriva

Patientfall 1 Man, 20 år efter bilolycka Expressiv afasi - kognitivt intakt Prövar, lyssnar, men hittar inte orden Följer associationsbanor Blev bättre!

Dysartri Begynnande bulbär ALS. Dysartri med försämrad oralmotorik Band 1, forts.

Normal språkutveckling 10 - 12 mån 18 mån - 2 års ålder 3 – 4 års ålder Barnets första ord Sätter barnet ihop 2-ordssatser Skall barnet kunna göra sig förstådd utanför familjen Band 2

LKG Isolerad läpp och/eller käke 20% Isolerad gom 40% Ensidig total 35% Dubbelsidig total 5%

Läpp-spalt (20%*)

Läpp-käkspalt(20%*)

Läpp-käk-gomspalt Total unilateral högersidig (35%)

Läpp-käk-gomspalt Bilateral (5%)

Gomspalt(40%)

Mammas fina schal Polisen tog boven i badet Gatan var hal av is Ingen var vaken vid midnatt Kicki kokar potatismos Geten jagar killingen Pappas vita skjorta Tjo och tjim och inget annat Var noga vid val av bil Mimmi bakar kakor Fick du fikon Zackarias Band 3

STAMNING Stamning innebär rubbningar i talets rytm, där individen vet precis vad han vill säga, men för ögonblicket är oförmögen att säga det på grund av en ofrivillig repetition, förlängning eller avbrott av ett ljud. WHO (1977) Lika vanligt i alla kulturer. 0,7-1% av vuxna befolkningen Band 4

Målsättning vid behandling Den stammande skall kunna säga VAD han vill NÄR han vill på ett SÄTT som han trivs med

Dysfagi=sväljningssvårigheter MAT och PRAT samma APPARAT! En patient med sväljningssvårigheter blir ofta socialt isolerad: -att äta och dricka är ett sätt att umgås

DYSFAGI Oral dysfagi Faryngeal dysfagi (Orofaryngeal dysfagi) Oesofageal dysfagi Dysfagi nytt stort fält! Arv från logopederna. Habiliterings-barn dysfagifoniater

Dysfagi Kartlägg problemet Det finns ingen enskild standardbehandling Olika problem kräver olika lösningar Undersökningen botar inte patientenstrategi att -träna restfunktion -kompensera för bortfall

Orofaryngeal dysfagi Problemen sitter i munhåla och eller svalg. Neuromuskulär sjukdom Stroke MS, Parkinsons sjd, ALS Tumörsjukdom Kirurgi Läkemedelsbiverkan Strålbehandling Dåligt tandstatus

Logeman

Undersökningsmetoder ÖNH-status Fiberendoskopi + bolus Luppoptik + Bolus Videofluorografi (rtg)

Anatomi & histologi

Andnings och talapparaten: Ansiktsmuskulatur Munhåla Näsa Svalg Struphuvud Luftstrupe Lungor -samt deras associerade stödjestrukturer.

Luftvägsepitel -Ciliebeklätt pseudostratifierat cylindriskt epitel. -Bägarceller och större körtlar -Flerskiktat plattepitel om påfrestning!

Struphuvudet-larynx -andning -luftvägsskydd -fonation -stöd vid ansträngning (buktryckökning)

Larynx strukturer: Krikoid-brosk (ringbrosket): Thyroidea-brosk (sköldbrosk) Arytenoid-brosk (kannbrosk) Sesambrosk: (Cartilago corniculata+cuneiforme) Tungben

Larynx

Tuberculum corniculata cuneiforme Tuberculum cuneiforme Plica ary-epiglottica Plica ary-epiglottica

Epiglottis Tuberculum corniculata Tuberculum cuneiforme Plica ary-epiglottica Epiglottis

Plica vocalis Flerskiktat plattepitel Lamina propria Lig. Vocale M. Internus

Höghastighetskamera Roland Rydell, foniater i Lund

Externa larynxmuskulaturen -höjer och sänker larynx

Interna larynxmuskulaturen

Larynx nervförsörjning Alla muskler utom crico-thyroideus försörjda av n. Recurrens (n. Laryngeus inferior) -Slemhinnan från stämbandens kant och nedåt. N Laryngeus superior: – M. cricothyreoideus –Slemhinnan i larynx ovanför stämbanden inklusive epiglottis. Stor överlappning sensoriskt och till viss del motoriskt.

-pars interna et externa M. Thyroarytenoideus -pars interna et externa Förkortning, ökar spänningen. Innerverad av N lar inf Adduktion

Cricothyreoideus Sträckare N Lar sup

M. Crico-arytenoideus posterior (Posticus) Abductor N lar inf

M. Crico-arytenoideus lateralis Halva sköldbrosket väck! M. Crico-arytenoideus lateralis Adduktor N lar inf

(Inter) arytenoideus Stark adductor Stänger luftvägen Bilateral innervation N lar inf

Röstresan Per-Åke Lindestad -foniater på KS Huddinge

Stämbandsbedömning Lyssna! Spegel Flexibelt fiberlaryngoskop Rak luppoptik Höghastighetskamera MLS