Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) 400 TAVI på Karolinska Andreas Rück Med. Dr., Överläkare Hjärtkliniken Karolinska Universitetssjukhuset andreas.ruck@ki.se

TAVI Vad är TAVI? Är TAVI bra? Är Karolinska bra på TAVI? Vem bör få TAVI? Hur utreds dessa patienter? Hur remitterar jag? Andreas Rück

TAVI - perkutan aortaklaff Kirurgiskt aortaklaffbyte 1960 Henning Rud Andersen 1989 (gris) First in man 2002 (Edwards), 2004 (CoreValve) I Sverige sedan 2008, ca 1000 patienter Andreas Rück

TAVI implantation Andreas Rück

TAVI-implantation Görs på vaken patient på coronarangiolab. Solna 18 F (=6 mm) introducer i a. femoralis eller i a. subclavia Ca. 5 dagar vårdtid på sjukhus Trombyl tills vidare Plavix 3 månader Andreas Rück

TAVI - varför En tredjedel av alla patienter med aortastenos blir inte opererade Ålder Samtidiga sjukdomar TAVI - ett alternativ vid (för) hög kirurgisk risk Andreas Rück

TAVI Vad är TAVI? Är TAVI bra? Är Karolinska bra på TAVI? Vem bör få TAVI? Hur utreds dessa patienter? Hur remitterar jag? Andreas Rück

Socialstyrelsens nationella riktlinjer Komplettering 2011 Jämför med clopidogrel vid akut koronart syndrom (prioritet 3) Andreas Rück

Mortalitet: TAVI vs. medicinsk behandling Number Needed to Treat (NNT) = 5 51% 31% Sverige: 18% N Engl J Med. 2010 Oct 21;363(17):1597-607. Årsrapport Swedeheart 2012. Andreas Rück

Mortalitet, TAVI vs. kirurgi, högriskpatienter (2012) Andreas Rück

Mortalitet, TAVI vs. kirurgi, mellan-högriskpatienter (2014) N Engl J Med 2014, March 29. DOI: 10.1056/NEJMoa1400590 Andreas Rück

Symptomklass, TAVI vs. kirurgi Andreas Rück

Stroke and mortality In-hospital stroke (%)

Transfemoral, TAVI vs. kirurgi Andreas Rück

Transapikal, TAVI vs. kirurgi Andreas Rück

TAVI Vad är TAVI? Är TAVI bra? Är Karolinska bra på TAVI? Vem bör få TAVI? Hur utreds dessa patienter? Hur remitterar jag? Andreas Rück

TAVI. Mortalitet per center. Swedeheart Årsrapport 2013 (utkast) Andreas Rück

30 dagars mortalitet TAVI register Medelålder Log. EuroScore I Observed/ Predicted TAVI Stockholm 2011 3% 84 år 32% 0,09 AVR Sverige 2011 1,6% ca. 65 år 6,2% 0,26 TAVI Frankrike 2010-2011 9,7% 82 år 22% 0,44 TAVI Tyskland 2011 transvask. 5,1% Ca. 80 år Ca. 20% 0,25 TAVI Tyskland 2011 transapikal 7,7% Ca. 18% 0,43

TAVI Vad är TAVI? Är TAVI bra? Är Karolinska bra på TAVI? Vem bör få TAVI? Hur utreds dessa patienter? Hur remitterar jag? Andreas Rück

Lagom dålig för att få TAVI? Kirurgi TAVI Bara mediciner Ung Gammal Frisk Sjuk Kort återstående livslängd Samtidig ascendenssjukdom Riskfaktorer för kirurgi (Euroscore? STS?) Sjukhem, rullstol, demens Andreas Rück

TAVI + AVR i Stockholm TAVI-patienterna är ”nya” Den kirurgiska volymen har inte gått ner Karolinskas koncept: samarbete thoraxkirurgi- kardiologi Andreas Rück

TAVI geografi Andreas Rück

Nonagenarians Age 90-95 (n=40) 5% 30 d. mortality 4% 1 yr. mortality 5% in-hospital stroke

Hur långt har jag kvar att leva? SCB, Livslängdstabell 2009. Andreas Rück

TAVI Vad är TAVI? Är TAVI bra? Är Karolinska bra på TAVI? Vem bör få TAVI? Hur utreds dessa patienter? Hur remitterar jag? Andreas Rück

Utredning TAVI EKO Är det en tät aortastenos? (stresseko vb.) Andra uttalade vitier? Klinisk bedömning Är patienten symptomatisk? (NTproBNP vb.) Kommer patienten att må bättre utan aortastenos (eller är han/hon svårt sjuk och svag ändå)? Vill pat. ha ingreppet utfört (eller är det barnen som är oroliga)? Förväntad överlevnad 2 år (bortsett från aortastenosen) Anatomisk bedömning (coronarangio + EKG-synkad CT) Finns artäraccess för 18F (6 mm)? Aorta-anulus 19-29 mm? Signifikanta koronarstenoser? Andreas Rück

Vad patienten bör få veta Aortastenos är farligt (50% mortalitet på ett år) Klaffbyte är enda sättet att överleva längre Med stor sannolikhet minskar ansträngningsrelaterade besvär efter klaffbyte Andra krämpor finns kvar Komplikationsrisker vid TAVI KS Stroke 2% Mortalitet 30 d 5% Pacemaker 20% Vårdtid 3-7 d på sjukhus Andreas Rück

TAVI Vad är TAVI? Är TAVI bra? Är Karolinska bra på TAVI? Vem bör få TAVI? Hur utreds dessa patienter? Hur remitterar jag? Andreas Rück

TAVI: remiss till hjärtmottagningen, Karolinska Journal (beskriv symptomgrad, annan sjuklighet) Lab Transthorakalt EKO (skickas på CD) Coronarangio (länkas till KS Solna) Vi beställer själva CT aorta-femoral (EKG-synkad enl särskilt protokoll) Perkutan klaffrond tisdag kl. 15 (Solna, Huddinge, Danderyd, S:t Göran) Andreas Rück

TAVI kontaktpersoner Karolinska Ansvarig: Andreas Rück, hjärtkliniken mail andreas.ruck@karolinska.se Mobil 0707-787742 Koordinator utredning, kö: Susanne Hylander, ssk, thoraxkir Telefon 08-517 73435, mail susanne.hylander@karolinska.se Andreas Rück

Information på nätet TAVIStockholm.wordpress.com Andreas Rück