Vikten av vikten under graviditet och förlossning Marie Blomberg Docent Förlossningsöverläkare Kvinnokliniken Linköping

BMI och risken för missbildning Blomberg et al. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2010 Jan;88(1):35-40.

Fetma och medfödda missbildningar NTD neuralrörsdefekt CHD hjärtmissbildning Bukväggsdefekt, gastroschisis, omfalocele LKG läpp-käk-gomspalt

Fetma och neuralrörsdefekter

Fetma och hjärtfel

Fetma och läpp-käk-gomspalt Studie OR 95%CI Moore et al, 2000 3,02 1,1-6,0 Shaw et al, 2000 1,0 0,6-1,6 Cedergren et al, 2005 1,30 1,11-1,53 Waller et al, 2007 1,13 0,92-1,38 Cedergren et al, 2009 1,26 1,09-1,95

Fetma och bukväggsdefekter Studie OR 95%CI Waller et al 1994 2,5 1,1-6,0 Moore et al, 2000 1,95 0,57-6,66 Watkins et al, 2003 Omphalocele 3,3 1,0-10,3 Cedergren 2009 1,23 0.95-1.59

Fetma klass I-III och risken för missbildning Blomberg et al. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2010 Jan;88(1):35-40.

Fetma och missbildning-mekanismer? Metabola förändringar: hyperglykemi, hyperinsulinemi, ökade östrogennivåer, triglycerider Latent diabetes typ II Brist på näringsämnen: bantning, näringsfattig kost Större behov av näringsämnen ex folsyra Kronisk hypoxi, hyperkapné

BMI and % SUV Hendler et al. IntJ Obes Relat Metab Disord. 2004;28:1607-11

Fetma – maternella komplikationer Graviditetsinducerad hypertoni Gestationsdiabetes Tromboembolism Infektioner: endometriter, sårinfektioner, UVI Postpartumblödningar Gest diabetes 3-6 % bland feta, 12-23 bland sjukligt feta. Attributable risk 29,6%

Fetma – graviditet och förlossning Kohort studie 1992-2001 BMI 29,1-35 (N= 69143) 8,6% BMI 35,1-40 (N= 12698) 1,6% BMI>40 (N= 3480) 0,4% Normalviktiga kontroller

Graviditetskomplikationer Riskökning IUFD Stephansson 2001, Cnattingius –98 och Kristensen-05 Aarhus

Förlossningskomplikationer Riskökning

Perinatala komplikationer Riskökning

Amning Mothers who are obese before pregnancy breastfeed their infants for a shorter duration than normal weight mothers independent of maternal socioeconomic and demographic characteristics Mekaniska orsaker Lägre prolaktin nivåer Oddy WH et al. J Pediatr. 2006;149:185-91.

Viktuppgång under graviditet Risker Rekommendationer

Viktuppgång vid olika BMI Viktökning (kg) <20 13.5 20-24.9 13.8 25-29.9 13.2 30-34.9 11.1 35-39.9 9.3 >40 6.6 MFR 1994-2002

Viktuppgång – graviditet och förlossningsutfall Feta kvinnor med låg viktuppgång har en minskad risk för: OR (95%CI) Preeklampsi 0.52 (0.42-0.62) Kejsarsnitt 0.81 (0.73-0.90) Sugklocka 0.75 (0.63-0.88) Stort barn 0.66 (0.59-0.75) Cedergren M. Int J Gynaecol Obstet 2006;93:269-74.

Weight recommendations, IOM 2009 BMI Recommended (kg) <18.5 12.5-18.0 18.5-25.9 11.5-16.0 26-29.9 7.0-11.5 ≥30 5-9

Optimal viktuppgång för normalviktiga Cedergren MI. Obstet Gynecol. 2007;110:759-64

Optimal viktuppgång för feta Cedergren MI. Obstet Gynecol. 2007;110:759-64

Weight recommendations, IOM BMI Recommended (kg) 2009 Cedergren (kg) <18.5 12.5-18.0 4-10 18.5-25 11.5-16.0 2-10 26-29 7.0-11.15 <9 ≥30 5-9 <6