Läkemedel, kirurgi och behandling av metabolt syndrom Svår barnfetma Läkemedel, kirurgi och behandling av metabolt syndrom

Svår fetma och psykisk sjd 60% av Rikscentrums barn har behandlingskrävande psykosociala problem OBS: ej representativt för obesa generellt! Många barn har låg IQ Många utvecklar asocialt beteende Skolk Isolering Vänder på dygnet

Hypothalamic/syndromal obesity Extreme obesity Resistant to behavioral treatment Low QoL LMBB PWS MC4R mutations Chraniofaryngiom och opticusgliom

Läkemedel Xenical Reductil Rimonabant Accomplia Metformin vid metabolt syndrom ACE hämmare Statiner

När behandla med Reductil: Vid syndromfetma (cave SSRI) Vid behandling av motiverade pat som inte kommer vidare Överväg vid IGT och typ 2 diabetes (men ej initialt) Ej som monoterapi utan samtidig beteendemodifikation

När behandla med Accomplia ??? Risk för depression

När sätta in Metformin: Alltid vid: typ 2 diabetes IGT Överväga vid: fettlever Lågt HDL + insulinresistens Insulinresistens och uttalad hereditet

Genetic susceptibility Metabolic syndrome and childhood obesity Beta cell destruction Insulin resistance Hyperlipidemia Vascular changes Inflammation Obesity Genetic susceptibility

Genetic susceptibility Metabolic syndrome and childhood obesity Beta cell destruction Insulin resistance Hyperlipidemia Vascular changes Low intake of dietary fibres Saturated fat Physical inactivity Inflammation Obesity Genetic susceptibility

När sätta in antihypertensiv behandling? >ett år med blodtryck dagtid >130/90 I kombination med andra tecken på metabolt syndrom men börja med viktbehandling

16 år Flera IG från nian Asocialt beteende Psykologbedömning: dålig prognos!

Två strategier för barn med fetma och dålig självkänsla Stödsamtal Fetmabehandling Förbättrad självkänsla Viktnedgång Fetmabehandling Förbättrad självkänsla Viktnedgång Normalvikt och god självkänsla

Tre mål mat om dagen 30kg viktnedgång Ökande självkänsla Klarar av gymnasiet bra Flickvän ..osv

Beteendeförändringar misslyckas Allvarlig tonårsfetma 15år Går ej i skolan Ledvärk Äter nattetid Tar föä pengar för att köpa godis Beteendeförändringar misslyckas Vad göra ?

6 månader postoperativt 30kg i vikt Går på gymnasiet Inga ätstörningar Socialt väletablerad Normaliserade blodfetter och övriga riskfaktorer

Nationell Gastric Bypass studie Case control, 40 till op 80 kontroller Bedömning vid 4 centra Sthlm, Gtb, Malmö Linköping Operation i Gtb (första 20pat) Kliniken betalar op Studiestart April-05, Styrgrupp: Torsten Olbers, Staffan Mårild, Carl-Erik Flodmark, Claude Marcus

Preliminary results 28 adolescents are operated At inclusion: Mean age: 17 years Mean weight: 141 kg Mean BMI: 45,6 (34-59) Weight loss: In average 12 BMI units during the first six months 12 months after operation: BMI: 40 to 23 == 110 kg to 62 kg

Months postoperatively Preliminary results BMI Months postoperatively

Preliminary results Healthier and more regularly eating habits Less drive for sweets and fat Improved quality of life; school, social life Increased physical activity Complications: Few; “dumping – teaches me to eat right!” Two re-operations

När remittera till kirurgistudien (Sthlm, Göteb Malmö): Minst ett års behandlingsförsök med konventionell behandling (högriskindivider snabbare!) BMI >30 I kombination med riskfaktorer BMI >35 uns