Allergisk rinit i primärvård -behandling och lite utredning

Bakgrund Vanligt problem – ca 20% av unga vuxna, och ökar. Allergisk reaktion typ 1 (IgE-medierad) med histaminfrisättning ”Atopiker”: ökad benägenhet att bilda antikroppar av IgE- klass Säsongsallergi = pollen Perenn allergi = pälsdjur, kvalster

Symtom Klar rinnsnuva, nästäppa, nysningar Klåda, stickningar i gom, näsa, öron, ögon Trötthet Andningsbesvär

Vad är jag allergisk mot? Vår, försommar: Björk. Högsommar: Gräs. Sensommar: Gråbo. Alltid: Kvalster, pälsdjur. Mest symtom från näsa: antagligen pollen (stora allergen). Mest symtom från lungor: antagligen katt/kvalster (små allergen).

Vad är jag allergisk mot? Björk: Nötter, mandel, äpple, stenfrukter bl. a. Gräs: Jordnötter Gråbo: Selleri, persilja, morot, palsternacka

Behandling: egenvård Undvik allergenet! Stanna inne? Torka/vädra inte kläder och sängkläder utomhus. Tvätta hår innan sänggående. Klipp inte gräs. Torrt och varmt = mycket pollen, kallt och regn = lite pollen. Nässköljning Receptfria läkemedel

Behandling inom primärvården Egenvårdsråd och läkemedel via DSK Peroral antihistamin (t. ex. Loratadin, Tavegyl), dubbel dos? Nasal steroid (t. ex. Nasonex) Lokal antihistamin (nässpray/ögondroppar Livostin) Kromoglikat (nässpray/ögondroppar Lomudal) Specialfall: Steroider p.o./i.m./lokalt Hyposensbehandling

Men jag vill ha en allergiutredning. Kan man lista ut allergen på annat sätt? -Ja, ofta. Årstid, husdjur osv. Spelar det någon roll för handläggning? -Ibland. Finns bra utredningar? -Jodå.

När utreda, och varför? Allergen som går att undvika. Oklara symtom. Patientens önskan. Specifik behandling planeras (SIT), d.v.s., svåra symtom.

Utredningsmetoder Pricktest -När flera allergen misstänks (hund, katt, häst, kvalster, gråbo, timotej, björk, gräs). Graderar symtom. Billigt, snabbt. Undersökarberoende, svårare på barn. RAST -Serologi riktad mot specifikt allergi, ger titersvar. Dyrt, långsamt. Stort sortiment. Finns i BMS (t. ex. ”Timotej-Ak”)

Utredningsmetoder Immunocap Snabbtest, panel Uteslutning/provokation Gratis men tidskrävande Bökigt och obehagligt Total-IgE/Phadiatop Ospecifikt

Rent praktiskt? Rinit ger sällan anafylaxi. Föreslå ALARA. Antihistamin hjälper mot allt, lokalbehandling efter symtom. RAST, Phadiatop, Immunocap kan enkelt tas via VC, vid behov. För pricktest, djupare allergiutredning och hyposens, remiss till LUNGKLINIKEN (vuxna) och BARNKLINIKEN (barn). Födoämnesallergi är krångligare, för utredare och patient. FASS ”Barnläkekonst i Sörmland” Praktisk medicin Internetmedicin