VÅRD AV TRAKEOTOMERAD PATIENT Trakeotomi, så kallat strupsnitt är ett operativt ingrepp som innebär att man gör en öppning på halsens framsida för att skapa fri luftväg. Öppningen kallas trakeostoma. Passagen ner till luftstrupen hålls öppen med hjälp av trakealkanyl. Trakeostomi är en metod som används vid sådana sjukdomar eller skador i luftvägarna eller i centrala nervsystemet som hindrar patienten från att få ett effektivt gasutbyte i lungorna. Ingreppet görs också på patienter som har försämrad lungkapacitet och behöver långvarig respiratorbehandling.
Trakeotomi Anlägges vid 2:a, 3:e och 4:e hästskoformade broskringarna
Vanligaste indikationerna: Övre luftvägshinder Tumörväxt Stämbandspares Trauma/ större kirurgi Medfödda missbildningar Mjukdelssvullnad Infektioner, svullna slemhinnor/ epiglottit Respiratorisk insufficiens Neuromuskulära sjukdomar, ALS, MS Respiratorvård under längre tid Medvetslöshet/ skallskador
Följder av trakeostomi Nedsatt hostkraft Sekretansamling Sväljningssvårigheter Uttorkning och avkylning av slemhinnor Försämrat luktsinne (smaksinne) Kommunikation, bortfall av talförmågan
Trachealkanyler Kanyl utan kuff, luft kan passera förbi kanylen Kanyl med kuff, tätar vid respiratorbeh och minskar risken för aspiration Kanyl med innerkanyl, förhindrar blockering
Kanyl med kuff Töm kuffen en gång /pass Sug samtidigt Kuffa Kufftryck 20-30 cm vatten regleras med kuffmätare Bivona, kuffa till täthet = lyssna Utvärdera behovet av kuffad kanyl Aspirationsrisk, PEG?
Kanyl med innerkanyl Rengör innerkanylen morgon och kväll samt vid behov Två innerkanyler att byta med Ta ut innerkanylen och sätt i en ren
Fuktvärmeväxlare Näsans funktion Värmer Fuktar Filtrerar inandningsluften Byt 1 – 2 ggr/dygn
Aktiv befuktning Till trakeotomerad patient med syrgasbehandling Inhalera NaCl
Talventil Alltid urkuffad kanyl Membran öppnar vid inandning och stänger vid utandning så att luften passerar via stämbanden Mottryck,(Peep) underlättar hosta Sämre återfuktning än fuktvärmeväxlare
Daglig rengöring Tvätta stomat med kranvatten Torka torrt Slitskompress byts 1-2 gånger /dag och vid behov
Irritation runt trakeostomat Chironsalva skyddar torr hud mot hudskador Inotyolsalva skyddar huden mot väta. Cavillon skyddsfilm i 72 timmar Alsollösning på kompresser renar vid infektionstecken
Fixering Två personer hjälps åt Kontrollera att bandet inte sitter för hårt eller för löst! Byt Kanylbandet vid behov eller två gånger/vecka
Suga rent i luftvägen När patienten inte kan hosta upp sekret Rosslar, gurglar eller kännbara vibrationer Endast vid behov
Sugteknik Sprita händer före och efter Kontrollera sugtrycket max 20 kPa För ner sugkatetern till kanylens spets eller 1 cm nedanför Sug max 10 sek Kasta katetern, sug igenom sugslangen med vatten
Munvård Vårdrelaterad lunginflammation (VRL) är en av dödorsakerna hos försvagade Bakteriespridning från munhåla och svalg 3 x 2 modellen: borsta 2 ggr/dag använd 2 cm tandkräm små gnuggrörelser i 2 minuter Motverka muntorrhet Saliv är kroppens försvar mot bakterier, virus och svampinfektioner
Komplikationer Kanylen åker ut Kanylstopp Pneumothorax Blödning (Kontaktgranulom)
Akut stopp i kanyl Larma Ta ut innerkanyl Kuffa ur Sug Ta ut trakealkanylen Flöda syrgas över stomat eller via ansiktsmask Håll stomat öppet och om möjligt sätt i reservkanylen
Hjärtstopp Ventilera på trachen med Laerdalblåsa, tillför syrgas Titta på bröstkorgens andningsrörelser och lyssna efter andningsljud Ta ut innerkanyl om andningsrörelser och andningsljud saknas, försök ventilera igen Om ventilation misslyckas, ta bort kanylen och försök ventilera via pocketmask över stomat eller över munnen till anestesiläkare anländer
Dekanylera Stomat tejpas sida till sida En dubbelvikt kompress tejpas över, snabbförband Håll över stomat vid tal eller hosta Läker på ca 2 veckor