Afebril UVI – handläggning på vårdcentral Powerpointpresentation som kan användas vid fortbildning av vårdcentralens personal. Anteckningarna under bilderna är ett stöd för den som håller i presentationen, exempelvis Stramas kontaktläkare. Denna presentation handlar om afebril urinvägsinfektion (UVI). Regionala Strama Västra Götaland www.vgregion.se/strama

Vilka patienter med UVI kan handläggas med checklista? Image courtesy of Stuart Miles at FreeDigitalPhotos.net Vilka patienter med UVI kan handläggas med checklista? Patienter kan handläggas via telefonrådgivning/triagemottagning med hjälp av checklista där diagnos kan ställas utan att man behöver ta ett urinprov under förutsättning att vissa kriterier är uppfyllda. Dessa kriterier kommer att gås igenom på de kommande bilderna.

Checklista Kvinna ≥15 år <1 vecka 1 2 3 Grundläggande krav för att checklistan ska kunna användas vid misstänkt UVI: kvinna ≥15 år med nytillkomna besvär från urinvägarna (<1 vecka). Läkartid bokas för bedömning av barn under 15 år med misstänkt UVI samt när besvären funnits sedan mer än en vecka tillbaka. Likaså ska alla män med misstänkt UVI ha en läkartid.

Gravid Läkarbesök Gravida kvinnor med misstänkt UVI ska bedömas av läkare.

Läkarbesök Förstagångs cystit Användning av checklistan förutsätter att kvinnan tidigare haft cystit. Läkarbesök bokas vid förstagångscystit.

Minst två Sveda vid vatten-kastning Trängningar Kissar ofta 1 2 3 Kvinnan ska ha minst två av de tre klassiska cystitsymtomen: sveda vid vattenkastning, täta urinträngningar eller kissar ofta.

Pyelonefrit? Flank >38℃ smärta Flanksmärta eller feber (temp >38℃) kan tyda på akut pyelonefrit varför det är viktigt att boka ett läkarbesök.

STI? Läkarbesök Misstanke om sexuell smitta? Genitala symtom (tex flytningar)? STI? Läkarbesök Vid genitala symtom och misstanke om sexuell smitta bokas ett läkarbesök för undersökning och provtagning. Har patienten genitala symtom? Samtidig förekomst av flytning eller klåda i underlivet minskar sannolikheten för bakteriell cystit. Föreligger tecken på vulvo-vaginit? Vid misstanke om sexuell smitta tas prov för sexuellt överförbara infektioner. Tänk på att uretrit kan vara orsakat av t ex klamydia, gonokocker, herpes simplex och trichomonas.

Kompletterande information Antibiotika mot UVI senaste halvåret? Preparat? Överkänslig mot antibiotika? Makroskopisk hematuri = läkarbesök Har patienten fått antibiotika mot UVI senaste halvåret och i så fall vilket preparat (bra med växelbruk av antibiotika)? Är kvinnan överkänslig mot något antibiotikum? Vid makroskopisk hematuri ska ett läkarbesök bokas eftersom vidare utredning ofta behövs vid makroskopisk hematuri.

Uttalade besvär Lindriga besvär Inför ställningstagande till eventuell behandling är det viktigt att ta reda på hur stora besvär kvinnan har. Är besvären lindriga eller uttalade? Låt patienten gradera mellan 1-10 för att få en uppfattning om patientens subjektiva upplevelse av besvärens svårighetsgrad.

Urinprov behöver inte tas Om kriterierna för checklistan är uppfyllda kan patienter handläggas via telefonrådgivning/triagemottagning utan att man behöver ta ett urinprov för att ställa diagnos. Vid ökad sannolikhet för infektion med resistenta bakterier bör man oavsett skicka ett urinprov för odling och resistensbestämning, mer om detta i samband med bild 14. Image courtesy of Stuart Miles at FreeDigitalPhotos.net Urinprov behöver inte tas

Lindriga besvär: Erbjud möjlighet att avvakta Utan behandling 30% självläker på en vecka Oftast ofarligt Sällan komplikationer Lindriga besvär: Erbjud möjlighet att avvakta Gråzon: Urinprov Afebril UVI är vanligt och oftast ofarligt. Även om tiden med symtom förkortas av antibiotika blir 30% besvärsfria utan behandling inom en vecka. Cystit övergår sällan till pyelonefrit. Sammantaget betyder detta att man i första hand behandlar afebril UVI för att lindra symtom. Därför är det viktigt att bilda sig en uppfattning om graden av subjektiva besvär. Vid lindriga besvär kan kvinnor erbjudas möjlighet att avvakta med antibiotikabehandling, eventuellt med recept i reserv. Uttalade besvär: Behandla direkt Image courtesy of suphakit73 at FreeDigitalPhotos.net

Förstahandsval vid afebril UVI hos kvinnor Nitrofurantoin 50 mg × 3 i 5 dygn Pivmecillinam 200 mg × 3 i 5 dygn Använd inte kinoloner vid behandling av akut cystit! Vid behandling: Förstahandsval: nitrofurantoin 50 mg × 3 i 5 dygn eller pivmecillinam 200 mg × 3 i 5 dygn. Andrahandsval: trimetoprim (först efter odlingssvar/resistensbestämning). Använd inte kinoloner vid behandling av cystit!

Urinodling Behandlingssvikt Recidiv Nyligen legat på sjukhus Nyligen varit utomlands Gravida + Barn Män Feber/akut pyelonefrit Oavsett handläggning via checklista eller inte bör man ta en urinodling vid behandlingssvikt, recidiv, om patienten nyligen vårdats på sjukhus eller vistats utomlands i länder med ökad förekomst av antibiotikaresistens. Odling tas alltid vid UVI hos gravida kvinnor, barn, män samt vid febril UVI/akut pyelonefrit. Urinodling

UVI man Bakomliggande orsak? Alltid urinodling Läkarbesök Män med misstänkt urinvägsinfektion kan inte handläggas via checklistan, det behövs ett läkarbesök där man överväger differentialdiagnoser och bakomliggande orsaker. Vid misstanke om UVI hos män tar man alltid en urinodling. Förstahandsval för att behandla afebril symtomgivande UVI hos en man är preparatmässigt detsamma som för kvinnor (två dagars längre behandlingstid rekommenderas): nitrofurantoin 50 mg x 3 i 7 dagar eller pivmecillinam 200 mg x 3 i 7 dagar. UVI hos män med samtidig feber behandlas i första hand med kinoloner liksom pyelonefrit hos kvinnor. Vid distal UVI utan feber, samma preparat som till kvinnor (nitrofurantoin eller mecillinam)

Lästips! Lästips: Behandlingsrekommendationer för vanliga infektioner i öppenvård. Folkhälsomyndigheten, Läkemedelsverket och Strama. Länk: www.folkhalsomyndigheten.se/publicerat-material/publikationer/Behandlingsrekommendationer-for-vanliga-infektioner-i-oppenvard/ REKlistan 2016 Västra Götalandsregionen. Länk: https://reklistan.vgregion.se/ Regionala Stramas hemsida: www.vgregion.se/strama Läkemedelsverket: Nedre urinvägsinfektion (UVI) hos kvinnor – Behandlingsrekommendation och Bakgrundsdokumentation. Tryckt version: 2007:(18)2. Länk: https://lakemedelsverket.se/malgrupp/Halso---sjukvard/Behandlings--rekommendationer/Behandlingsrekommendation---listan/UVI---Nedre-urinvagsinfektion-hos-kvinnor/ Svenska Infektionsläkarföreningen: Vårdprogram för Urinvägsinfektioner hos vuxna, Reviderad version 2013. Länk: http://www.infektion.net/v%C3%A5rdprogram-uvi-hos-vuxna-2006 Urinvägsinfektioner hos män. Folkhälsomyndigheten. 2014. Länk: http://www.folkhalsomyndigheten.se/publicerat-material/publikationer/Urinvagsinfektioner-hos-man/