Perifera Kärlsjukdomar Birgitta Jönelid Kardiolog kliniken Akademiska sjukhuset

Perifera kärlsjukdomar Avser alla sjukdomar eller rubbningar i cirkulationsorganen förutom i hjärtat eller i hjärnan.

Indelning Arteriella Venösa

Artärsjukdomar Mycket vanligt förekommande, dock underdiagnostiserad 17% män* 21% kvinnor*(i svenska undersökningar ca 10% > 65år) (vid ålder > 55 år) * Belch JJ et al, arch intern med 2004

Artärsjukdomar Ocklusiva Aneurysmatiska Inflammatoriska Vasospastiska

Ocklusiva Artärsjukdomar Åderförkalkning (ateroskeleros) Symptomindelning Claudicatio intermittens (fönstertittarsjuka) Smärta/trötthet vid ansträngning, symtomfri efter kort vila Kritisk ischemi Vilosmärta / ischemiska sår/ gangrän Akut ischemi Plötslig påkommen nedsatt perfusion (de 5 P.na)

Pain Pallor Paraesthesia Paralysis Pulselessness

Ocklusiva Artärsjukdomar Behandling Riskfaktorbehandling Rökstopp Lipidreglering Hypertonibehandling mål 140/80mmHg Hyperglykemibehandling Invasiv behandling Kirurgisk behandling Embolektomi TEA(TromEndArtärektomi) Bypass Autolog ven Syntetisk graft Endovaskulär behandling

Aneurysmatiska Artärsjukdomar Äkta Aneurysm Försvagning i kärlväggen, engagerande alla vägglagren Risk för: Ruptur Mikroembolier Pseudoaneurysm Uppstår efter ett ruptur där hematomet fungerar som ett pseudovägg med risk för ruptur.

Utredning Artärsjukdomar Anamnes Inspektion Pulspalpation Auskultation Höglägesprov

Utredning Artärsjukdomar Segmentell Tryckmätning Enkel doppler Gångprov Duplex (ultraljud + doppler) Flödeshastigheter Angiografi

Segmentell Tryckmätning Ankeltryck > 50mmHg Låg risk < 50mmHg Hög risk Tåtryck > 30mmHg < 30mmHg Ankelbrakialindex ABI 0,9 - 1,1 : Normal ABI 0,5 - 0,9 : Ateroskleros ABI 0,3 - 0,5 : Claudicatio ABI 0,2 - 0,3 : Vilovärk ABI < 0,2 : Gangrän/Sår

Duplex Flödeshastighet X 2 : > 50% stenos X 3-4: > 75% stenos 0,5 - 1,0 : Normal

Venösa kärlsjukdomar Venös trombos / trombembolism Venös insufficiens Incidens 15000-20000 / år (lungemboli ca 4000 / år) risk faktorer: familjär/förvärvad, långa resor, övervikt, kvinnor > män upptill 50 års åldern Venös insufficiens Prevalens 30% - 50% hos vuxna befolkningen i västvärlden Beroende på klaffinsufficiens och / eller obstruktion i vensystemet

Venös tromboembolism Symptom Smärta Ömhet Ankelödem Vadsvullnad Homans tecken Dilaterade vener

DVT

DVT

Venös tromboembolism Diagnos (80% av misstänkta fall visar sig vara friska !!!) Symptom och fynd Biokemi: D-dimer Bilddiagnostik: venor: ultraljud, (flebografi) lungemboli: datortomografi

Venös tromboembolism Behandlingsmål: Att eliminera trombmassan: 1) DVT: Innan klaffarna i benens vener tagit skada för att undvika posttrombotisk syndrom. 2) LE: Normalisera cirkulationen i lungkretsloppet för att reducera mortaliteten.

Venös insufficiens Venklaffar Muskelpump

Venös insufficiens

Venös Insufficiens Behandling Kompressionsbehandling är A och O Medicinsk behandling Diuretika Icke kirurgisk behandling Laser Skleroserande medel Kirurgisk behandling Vid enbart primär insufficiens