Gunnar Dahlberg Informationsläkare Läkemedelskommittén Rapport Q 3 2016 angående sömnmedelsförskrivningen för äldre personer i Västmanland Gunnar Dahlberg Informationsläkare Läkemedelskommittén

Sömnmedel - bakgrund När det gäller sömn- och lugnande läkemedel så har Västmanland, i nationella jämförelser, en både stor total förskrivning och även en för liten andel av det minst ”dåliga” preparatet – zopiklon Det finns vetenskapligt stöd för att sömnmedel, framför allt vid regelbunden behandling (dagligen), hos personer över 60 år, så är nyttan marginell och överträffas av riskerna, framförallt för patienter med hög risk för fallolyckor och nedsatt kognition

Målsättningen bör vara: 1.Minska andelen av den äldre befolkningen som har behandling med sömnmedel fra regelbunden/stående 2. De som får sömnmedel bör ha den ”minst olämpliga” - zopiklon

Hur målen är satta Förslagen på mål är satta på samma sätt som målen för olämpliga läkemedel sattes tidigare dvs det som ca 50 % av vårdcentraler uppnått vid kvartal 4 - 2014 bör även övriga vårdcentraler kunna uppnå. Detta gäller målen ”Andel patienter > 75 år med sömnmedel av alla listade > 75 år (visar hur många som under perioden fått sömnmedel) samt sömnmedelsförskrivning DDD per 1000 listade > 75 år” (visar hur mycket sömnmedel som förskrivits).

Hur målen är satta För målet ”andel patienter > 75 år per preparat av totalt antal patienter > 75 år med sömnmedel” bör 70 % vara rimligt att uppnå för zopiklon. Målet kan uppnås genom att framförallt byta zolpidem mot zopiklon. Man bör även minska/byta förskrivningen av, för denna patientgrupp, olämpliga läkemedlen såsom Propavan, nitrazepam och flunitrazepam. Zolpidem kommer även det att klassas som olämpligt läkemedel i Socialstyrelsens Indikatorer för god läkemedelsterapi för äldre.

Kommentarer till utfallet Utfallet för kvartal 3 liknar det för kvartal 1 En succesiv men långsam minskningen av sömnmedelsförskrivningen fortsätter när det gäller DDD/1000 invånare i landstinget. Detta är en positiv trend. Variationen är relativt stor mellan vårdcentralerna. Andelen patienter > 75 år som får sömnmedel utskrivet minskar långsamt. Tyvärr så bryts den positiva trenden för DOS-patienter detta kvartal med en ökande förskrivning. Andelen av DOS-patienter som fått sömnmedel varierar stort mellan vårdcentralerna och är i vissa fall anmärkningsvärt hög. Förhållandet mellan förskrivningen av zopiklon istället för zolpidem ser allt bättre ut. Men variationen stor även här mellan vårdcentralerna.

Antal individer > 75 år som hämtat ut något sömnmedel på recept eller apodos Kvartal Antal unika individer 2016 kv 1 4473 2016 kv 2 4411 2016 kv 3 4372

Nyinsatt = har inte hämtat ut recept på sömnmedel ett år före första uttaget under 2016 (tom sept) Individer > 75 år Exkluderat sådana som flyttat in till Västmanland under 2015 Kvartal Antal nya unika individer 2016 kv 1 321 2016 kv 2 283 2016 kv 3 242