Rebecca Johansson ST-läkare, Klinisk kemi Prokalcitonin - PCT Rebecca Johansson ST-läkare, Klinisk kemi

Antibiotikaresistens

Biomarkörer

Bakterier eller virus

Diagnostik Temperatur Odling Leukocyter CRP PCT – prokalcitonin IL-6 – interleukin 6 HBP – heparin-binding protein

SIRS/Sepsis

Prokalcitonin – PCT Prekursor till kalcitonin Fysiologisk funktion okänd Vid stress sker utsöndring från lever, njurar, muskel, fettväv Lipopolysackarider på bakterier stimulerar utsöndringen

+

Användingsområden Skilja sepsis från SIRS (systemiskt inflammationsresponssyndrom) Styra antibiotikabehandling hos IVA-patient Speglar allvarlighetsgraden i en sepsis KOL-patienter

Analys Mäts i serum eller plasma Stabilt Immunkemisk metod Mätområde 0,02-100 µg/L Ca 20 min i instrumentet NLL – Sunderbyn och Gällivare

Tolkning Tolkningsförslag vuxna: <0,5 µg/L Systemisk bakterieinfektion/sepsis osannolik 0,5-<2,0 µg/L Systemisk bakterieinfektion/sepsis möjlig 2,0-10 µg/L Systemisk bakterieinfektion/sepsis trolig >10 µg/L Tyder på svår bakterieinfektion/sepsis

- Dyrt 400 kr (CRP 31 kr) Klinisk nytta inte helt klarlagd jmf med CRP Erfarenhet saknas Inte tillgängligt för alla Stiger vid trauma, stor kirurgi, lungcancer, kardiogen chock

CRP – Svenska infektionsföreningens vårdprogram för svår sepsis och septisk chock CRP har ett högt diagnostiskt värde för patienter som inte utsatts för kirurgi eller annat trauma men är inte specifikt för bakteriell infektion. Programgruppens förslag: •CRP bör rutinmässigt analyseras på alla patienter med misstänkt infektion. •Vid kort anamnes bör upprepade CRP-analyser utföras. •Vid svårt sjuk patient där orsaken är oklar bör upprepade CRP- analyser utföras.

PCT – Svenska infektionsföreningens vårdprogram för svår sepsis och septisk chock PCT har ett högt diagnostiskt och prognostiskt värde för svår bakteriell infektion hos patienter som inte utsatts för kirurgi eller annat trauma men är inte specifikt för bakteriell infektion. Ännu oklart om analysen i övrigt har något mervärde jämfört med CRP. Programgruppens förslag: •PCT bör inte rutinmässigt analyseras på patienter med misstänkt infektion. •PCT behöver inte analyseras vid svår bakteriell infektion där diagnosen är uppenbar.

Ur Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer för sjukhusförvärvad pneumoni Det finns inga allmänt vedertagna standardkriterier för diagnosen pneumoni, men ofta påbörjas empirisk behandling om kriterierna nedan uppfylls: 1) Lungröntgenfynd förenliga med pneumoni samt 2) Minst två av tre kliniska kriterier: • feber (> 38°C) eller hypotermi (< 35°C) • förhöjda inflammationsparametrar (LPK, CRP, procalcitonin) • purulent luftvägssekret Andra kliniska fynd kan vara förhöjd andningsfrekvens, försämrat gasutbyte och cirkulatorisk påverkan.

För primärvården? PNA-metoder finns ”Anses inte användbar i primärvården” - 2015 ”Rätt använt kan PCT vara en hjälp i diagnostiken (svår bakteriell infektion vs. systemisk inflammation), men ingen av de ovanstående studierna räcker ensam till för att på bred klinisk front införa PCT som ett rutinprov i diagnostiken. Detta gäller särskilt för primärvården där dokumentation saknas helt.” - 2009

?