Johan Drufva Förbundsläkare, Svenska Amerikansk Fotbollsförbundet Hjärnskakningar Johan Drufva Förbundsläkare, Svenska Amerikansk Fotbollsförbundet Föreningskonferens Stockholm 2016.12.03

Dagens AGenda Hjärnskakningar, allmänt Diagnostik Rehab

Hjärnskakningar, allmänt Dagens AGenda Hjärnskakningar, allmänt Diagnostik Rehab

HjärnskakninG – definition Patofysiologisk process i hjärnan utlöst av våld mot huvudet. Störning av hjärnan funktion orsakad av hjärnskada. Strukturell skada.

HJÄRNSKADANS DYNAMIK

SKADETYPER Direkt våld Indirekt trauma, mot kropp eller whip lash Sträck och slitning i hjärnan Acceleration/ deacceleration Linjär tolereras bättre, rotation sämre

Utmaningar Incidens. Ökar. Regler ändras. Stort mörkertal Svår diagnostik Nonchalans? Viktig spelare? Viktig match? Hör till?

Dagens AGenda Hjärnskakningar, allmänt Diagnostik Rehab

SYMPTOM Störning i hjärnfunktionen. Resulterar i icke specifika symtom. Ska misstänkas om det finns Symtom (t ex huvudvärk) Fysiska tecken (t ex ostadighet) Störd mental funktion (t ex förvirring) Abnormt beteende (t ex personlighetsförändring) Subconcussive blow Förändringar på fMRI efter säsong Försämrad minnesfunktion Sämre inlärande Sjuklighet i hjärnan hos spelare som dött utan att haft commotio Nedsatt kognition vid nickar

SYMPTOM

VAD GÖRA? Avbryt aktivitet! Aldrig tillbaka samma dag Sjukhus Svår nacksmärta Tilltagande symtom Svår, ökande huvudvärk Kräkningar Kramper Dubbelseende Domningar Medvetslös

DIAGNOSTIK Hur mår du mellan 0 och 100%? Vad gör att du inte mår 100%? Misstänkt hjärnskakning = hjärnskakning SCAT 3 King-Devick test Markörer Neuropsykologiska tester Klinisk diagnos. Försvårar. Biomarkörer ej ännu aktuellt.

SCAT 3 SCAT3 är ett standardiserat verktyg för att värdera skadade idrottare med hjärnskakning och kan användas för idrottare från 13 års ålder. Sport concussion group Diagnosen hjärnskakning grundar sig på en klinisk bedömning, gjord i första hand av medicinskt utbildade. SCAT3 skall inte användas ensamt och ej heller användas för att ställa eller utesluta diagnosen hjärnskakning avsaknad av medicinsk bedömning. En idrottare kan ha hjärnskakning även om deras SCAT3 är ”normal”.

SCAT 3

Pocket Concussion recognition tool

King-devick-test

Våra utmaningar Svår diagnostik? Svårt komma till spelarna? Ärliga svar? Förnekelse? Ignorans? Okunskap? Konflikt? ???

Dagens AGenda Hjärnskakningar, allmänt Diagnostik Rehab

Hjärnvila Hjärntrappan ”Back to play”

HjärntrappaN Endast en ny aktivitet/belastning per dag Om symptom uppkommer under en nivå, avvakta tills symptom viker helt, vila 24 timmar och återupprepa föregående besvärsfri nivå Om symptom återkommer vid två tillfällen i hjärntrappan, stanna upp och utred

HjärntrappaN Steg 5: Full träning med kroppskontakt (ej match eller tävling) Steg 4: Träning utan kroppskontakt (full fysisk belastning) Steg 3: Grenspecifik träning (individuellt) Steg 2: Aerob träning (30-40 minuter, ansträngning enligt Borg skala 12) Steg 1: Hjärnvila

HjärntrappaN, amerikansk fotboll Steg 5: Full träning med kroppskontakt (Fullt deltagande i normal träning Gym: upp till 80% av max) Steg 4: Träning utan kroppskontakt (Full intensitet, inga risksituationer, Gym: vanligt program, avsevärt minskad belastning) Steg 3: Teknikträning (Enklare positionsträning utan kontakt, Gym: lätt helkropp, fokus på teknik) Steg 2: Aerob träning (30-40 minuter, ansträngning enligt Borg skala 12) Steg 1: Hjärnvila [UNDER UTVECKLING]

Återgång till spel? Genomföra hjärntrappan SCAT 3

prognos Ej relation mellan typ av trauma, initiala symtom och långsiktig diagnos När är symtomen borta? 22%<1dag 29%>1v. 77% åter inom 3v. Lättare få nya skador vid upprepade commoti

prognos Post Concussion Syndrome, fler än 3 symptom över en månad Trötthet Sömnrubbning Lättirriterad Huvudvärk Yrsel Ångest/depression, Personlighetsförändring Apati

prognos Framtida Personlighetsförändringar Sämre minne Depression Nedsatt impulskontroll Suicidalitet Demens Parkinssonism Kronisk traumatisk encefalopati Hormonella rubbningar

Take home message Upptäck hjärnskakningar! Symtom Medvetenhet Handlingsplan Diagnos Avsluta spel Pocket SCAT/SCAT 3? Rehab Hjärnvila Hjärntrappan Åter till spel när symtomfri?

TACK!