Höstnyheter standardiserade vårdförlopp SVF

Vad händer nu? 18 SVF remisser och förlopp är igång och används! Senaste ut på banan-SVF allvarliga ospecifika symtom som kan vara cancer Alla VC, privata och landstingsdrivna använder Till dato 27/ startade förlopp!!! Ca 60% avslut-ej cancer. 40 % cancer diagnos bekräftad. Varierar stort beroende på diagnos. Alla förlopp har patienter som gått från start SVF remiss till behandlingsstart/avslut 10 nya remisser och förlopp under 2017

Först lite repetition-kunskapens moder SVF äggstockscancer SVF hudmelanom SVF hjärntumör SVF myelom Presenterades i juni i mailutskick

SVF äggstockscancer Besvär eller fynd som väcker misstanke: Bäcken- eller bukexpansivitet Ascites Pleuravätska utan annan uppenbar orsak Bäcken- eller buksmärta (frekvent återkommande) och ökat bukomfång och/eller trycksymtom från buken Ökade urinträngningar (frekvent återkommande) Ändrade avföringsmönster utan annan uppenbar orsak Tidig mättnadskänsla eller aptitförlust utan annan uppenbar orsak och med snabb viktnedgång Nydiagnostiserad IBS hos kvinnor över 50 år! Djup ventrombos i nedre extremiteterna utan annan uppenbar orsak Bilddiagnostiskt fynd som ger misstanke om cancer med gynekologiskt ursprung

Vad gör vi då? Anamnes, inkl gynekologisk och ärftlig sådan Kliniskt status -AT, lymfkörtlar, bukpalpation, rektalundersökning, cor, pulm. MEN gynekologisk undersökning behöver ej göras innan remiss. Görs på gynmottagning! Dock mycket viktigt med KREA och tumörmarkör CA-125! Vi behöver inte tolka eller vänta in svar, men se till att svaret blir tillgängligt för gynmottagning. Allt för att spara tid…

SVF hudmelanom Ingångar okontroversiella Titta på hela kroppen! Se gärna nationella vårdprogrammet ( RCC ) för vägledning vid undersökning och bedömning hudförändring Alla remisser till hudmottagningen! oavsett var hudförändringen sitter Lär er och använd dermatoskopi kameran eller vanlig kamera vid remittering, snabbar upp och underlättar hela förloppet.

SVF hjärntumör De flesta söker akut-oftast akuten efter eller vid krampanfall Totalt ca 30/år i Värmland Ett fåtal debuterar med symtom som dagar till veckor progredierar med ex fokala neurologiska bortfallsymtom. Några med 1-2 månader med personlighetsförändring/kognitiv nedsättning. Viktigt! med tidsaspekten för att selektera patienter till SVF förlopp När vi väljer att använda SVF hjärntumör till neurologen så skall vi samtidigt skicka remiss DT hjärna med kontrast. Inled frågeställningen med ”SVF”. Koordinator på neurologen bokar in pat på rtg inom tre dagar och neurolog blir inkopplad om DT svar talar för tumör. Annars avslutas SVF förloppet och vi får ta hand om resten…dvs. eventuellt andra fynd.

SVF myelom Väldigt många symtom kan väcka vår misstanke- inte minst skelettsmärtor, patologiska frakturer, anemi,uremi, hög SR….You name it! Som tur är finns vägledning på intranätet Många prover kan vi beställa men viktiga är förstås, blodstatus, elektolytstatus, P-albumin, P-calcium, P-kreatinin. Urin och plasma elektrofores.

Välgrundad misstanke föreligger tydligast när M-komponent IgG eller IgA i serum > 15 g/l M-komponent IgD eller IgE i serum oavsett storlek Monoklonala lätta kedjor i urinen > 500 mg/dygn S-fri kappa/lambda-kvot > 100 (involverad lätt kedja måste vara > 100 mg/l) Fynd vid bilddiagnostik talande för plasmacellsmalignitet Histopatologiskt eller cytologiskt fynd talande för plasmacellsmalignitet

Dessutom! Minst ett av följande provsvar: - Hypogammaglobulinemi - M-komponent i serum eller urin (ej IgM) - Patologisk S-fri kappa/lambda-kvot tillsammans med minst ett av följande symtom förutsatt att primär utredning inte ger annan förklaring: - Anemi - Njursvikt - Hyperkalcemi - Skelettengagemang enligt ovan

Det är mycket nu… Men som tur är finns telefonkonsultation med hematologen som hjälp vid tveksamhet och ingångskriterier på intranätet SVF i cancervården Standardiserade vårdförlopp (SVF) Om arbetet i landstinget För sjukvårdspersonal

SVF allvarliga ospecifika symtom som kan vara cancer Vad som väcker misstanke är varierande och kan utgöras av läkarens intryck av att patienten är allvarligt sjuk. Ofta ingår dock ett eller flera av följande symtom eller fynd

Nytillkomna och utan rimlig förklaring: allmän sjukdomskänsla uttalad trötthet aptitlöshet större oavsiktlig viktnedgång långvarig feber smärtor patologiska laboratorievärden, t.ex. lågt Hb, förhöjt ALP, förhöjd SR eller förhöjt kalcium markant ökning av antalet kontakter med hälso- och sjukvården markant ökning av läkemedelskonsumtionen.

Vad gör vi då? Det vi brukar - utreder efter bästa förmåga Ofta finner vi en specifik diagnos som förklarar symtombilden men ibland går vi bet. Det är då ”SVF allvarliga ospecifika symtom som kan vara cancer” kommer in Återigen-ta del av ingångsdokumentet på livlinan ! Det finns en del som måste vara gjort innan remiss skrivs. Men i korthet fördjupad anamnes, noggrant status inkl bröstkörtlar, testiklar, per rectum, körtlar etc Provtagning se livlinan Eventuellt riktad undersökning, t.ex lungröntgen eller gynekologisk undersökning, om det inte fördröjer förloppet.

OCH DÅ DÅ vi har gnuggat våra geniknölar! DÅ utrett patienten enligt ingångskriterier. Utredning pekar INTE mot specifik diagnos! DÅ patienten fortfarande ger intryck av att vara allvarligt sjuk! DÅ ospecifika allvarliga symtom som kan vara cancer föreligger! DÅ kontaktuppgifter kontrollerats, patienten informerats och bedömts att klara av utredning!

PUH! DÅ finns möjligheten att remittera med SVF remiss Kirurgkliniken Karlstad

Stor utmaning Utmaningen för oss alla är att välja ut rätt patient att gå in i förloppet Inte många patienter per doktor/år. Erfarenheter från diagnostiska centrum i Kristianstad och Södertälje, med liknande ingångskriterier som välgrundad misstanke i detta standardiserade vårdförlopp, visar att det årligen startar cirka 1 utredning per invånare Av de patienter som remitterats till de diagnostiska centrumen i Kristianstad och Södertälje finner man att 20-25% har någon form av tumör och majoriteten har andra sjukdomar

Under 2017 Analcancer Akut lymfatisk leukemi ( kommer slås ihop med AML ) Kronisk lymfatisk leukemi Livmoderhalscancer (cervix) Livmoderkroppscancer (endometrie) Njurcancer Peniscancer Skelett- och mjukdelssarkom Sköldkörtelcancer Testikelcancer Tidigare framtagna vårdförlopp ses även över, och revideras i vissa fall- först ut sannolikt prostatacancer

Kom ihåg! Informerad patient! Lapp i handen! Kontaktuppgifter! Tack för ordet!

Håkan Fermhede

Susann Plate medskick-kan ej komma idag Innan remiss skrivs måste pat vara informerad om trolig cancerdiagnos och ha accepterat har remitteras för vidare utredning av primärtumör. Pat måste informeras om att mottagningen ligger i Arvika - vi samordnar dock ofta läkar eller sköterskebesök med tex kompletterande rtg för att minska antalet resor. Om inte pat orkar denna resa kanske remiss till vederbörande palliativa team är ett bättre alternativ Vi får ofta BRA remisser som vi kan jobba med – men vid oklarheter ring hellre till kir mott Arvika och fråga efter mig eller kontaktssk för CUP (en är alltid i tjänst) i stället för att remissen hamnar fel.( och det blir onödigt rörigt för pat) Om en remiss inte accepteras ringer jag ALLTID vederbörande kollega och föreslår annan väg att gå än CUP mott så att pat ej blir hängande i luften