Standardiserat vårdförlopp Hudmelanom, Malignt Melanom

En presentation över ämnet: "Standardiserat vårdförlopp Hudmelanom, Malignt Melanom"— Presentationens avskrift:

1 Standardiserat vårdförlopp Hudmelanom, Malignt Melanom
Information till primärvården Informationens källa är huvudsakligen saxat från ”Standardiserade vårdförlopp, förkortade versioner för primärvården” Version 5.0 ( ) Standardiserat vårdförlopp Hudmelanom, Malignt melanom

2 Malignt melanom (MM) i huden
I Sverige upptäcks ca 3750 nya fall av MM per år och 2560 nya fall av MM in situ per år. Inom Västra sjukvårdsregionen upptäcks ca 827 nya fall av MM per år och 800 nya fall av MM in situ per år. Obs! I detta SVF ingår endast hudmelanom och dess förstadier (MM in situ). Ögonmelanom och slemhinnemelanom ingår ej. Incidens och prevalens i Sverige och i VGR Standardiserat vårdförlopp hudmelanom

3 Misstanke Misstanke om MM föreligger då:
Patienten söker för en hudförändring som kan vara hudmelanom. Anamnestisk information om förändring eller symtom från lesion. Klinisk misstanke om hudmelanom vid undersökning av patienten. Standardiserat vårdförlopp hudmelanom

4 Misstanke Misstanke om MM skall föranleda att:
fullständig anamnes tas, inklusive ärftlighet och andra riskfaktorer. hudförändringen undersöks, helst med dermatoskopi eller teledermatoskopi. Innan misstanken avskrivs ska patienten erbjudas en fullständig hudundersökning för att inte melanom på andra hudområden än det patienten söker för ska missas. Studier har visat att 30% av de melanom som diagnostiserats påträffats på en annan del av huden än den lesion patienten söker för, se nationellt vårdprogram. Standardiserat vårdförlopp hudmelanom

5 Filterfunktion För MM utgör hudläkare eller patolog filterfunktion.
Det är endast filterfunktionen som kan sätta välgrundad misstanke om cancer för detta standardiserade vårdförlopp. Remiss vid misstanke om MM ska skickas till hudklinik Standardiserat vårdförlopp hudmelanom

6 Välgrundad misstanke om cancer
Välgrundad misstanke om cancer föreligger vid ett eller flera av följande: Klinisk undersökning och/eller anamnes inger stark misstanke om hudmelanom* Dermatoskopisk eller teledermatoskopisk undersökning som stärker misstanke om hudmelanom Histopatologiskt fynd av primärt malignt melanom, in situ-melanom, inklusive lentigo maligna, eller melanommetastas undersökningsfynd talande för melanommetastas. *Stark misstanke innebär att syftet med utredningen är att ”bekräfta melanom”. Bedömningen grundas på läkarens kliniska erfarenhet. Se det nationella vårdprogrammet för vägledning. Om misstanken inte bedöms som stark (syfte att utesluta malanom) bör man remittera patienten till hudläkare för bedömning eller själv excidera förändringen och skicka till patolog för bedömning, men inte inom ramen för SVF. Standardiserat vårdförlopp hudmelanom

7 Handläggningen vid välgrundad misstanke sker enligt två alternativ:
A: Primärvården utför diagnostisk excision och ger diagnosbesked B: Patienten remitteras direkt till specialiserad vård Obs, vissa landsting har beslutat att all handläggning (diagnostisk excision och diagnosbesked) ska ske enligt alt. B. I dessa bör primärvården bortse från informationen under alternativ A. Vänligen informera om vilka rutiner som ska gälla i ert landsting. Standardiserat vårdförlopp hudmelanom

8 Handläggningen vid välgrundad misstanke - alternativ A:
Primärvården utför diagnostisk excision och ger diagnosbesked. Diagnostisk excision ska ske enligt riktlinjer i nationellt vårdprogram och preparatet ska skickas till patolog med följande remissinnehåll: Frågeställning: melanom? Samt märkt med SVF typ av preparat hudförändringens lokalisation hudförändringens storlek, utseende (t.ex. färg, ulceration, krusta, avgränsning) klinisk resektionsmariginal anamnes, ange särskilt hudförändringens utveckling över tid ärftlighet och riskfaktorer annan hudsjukdom i området tidigare ingrepp i området tidigare hudcancer eller annan malignitet ev. foto uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer) Vid PAD-bekräftat hudmelanom ska patienten remitteras till specialiserad vård för nästa steg i utredningen: ställningstagande till utvidgad excision och portvaktskörtel­diagnostik. Standardiserat vårdförlopp hudmelanom

9 Handläggningen vid välgrundad misstanke - alternativ :
Patienten remitteras till specialiserad vård (när landstinget beslutat att all excision ska ske i specialiserad vård eller när excisionen kräver särskild kompetens) Inför remiss till utredning, informera om att det finns anledning att göra fler undersökningar för att ta reda på om patienten har eller inte har cancer vad ett standardiserat vårdförlopp innebär och vad som händer i den inledande fasen att patienten kan komma att kallas till utredning snabbt och därför bör vara tillgänglig på telefon att sjukvården ofta ringer från dolt nummer. Ge informationen vid ett fysiskt möte om ni inte har kommit överens om annat. Försäkra dig om att patienten har förstått innehållet i och betydelsen av informationen. Standardiserat vårdförlopp hudmelanom

10 Remiss till utredning ska innehålla
symtom eller fynd som ligger till grund för välgrundad misstanke lokalisation och storlek ev. foto anamnes, ange särskilt när patienten sökte för symtomen eller fynden första gången allmäntillstånd och samsjuklighet tidigare hudcancer ärftlighet för hudmelanom eller melanom i familjen läkemedel (särskilt trombocythämmare eller antikoagulantia) social situation, eventuella språkhinder eller funktionsnedsättningar PAD-svar om sådant finns, inkl. datum för excisionsbiopsin om relevant: hur patienten fick sitt PAD-besked kontaktuppgifter för patienten inklusive aktuella telefonnummer uppgifter för direktkontakt med inremitterande (direktnummer). Standardiserat vårdförlopp hudmelanom

11 Ledtider Det standardiserade vårdförloppet inleds med följande steg.
Från Till Tid Beslut välgrundad misstanke Diagnostisk excision 7 kalenderdagar Diagnosbesked 14 kalenderdagar Besök för ställningstagande till utvidgad excision och portvaktskörteldiagnostik 5 kalenderdagar Ledtider som primärvården bör känna till, ex. remittering-remissankomst samt total förloppstid. Standardiserat vårdförlopp hudmelanom

12 Ledtider forts. För det standardiserade vårdförloppet är följande ledtidsmål satta. Patientgrupp Från Till Tid Patienter med lokal sjukdom Patienter där ytterligare behandling inte är aktuell Beslut välgrundad misstanke Utvidgad excision och ev. portvaktskörtel- excision 33 kalenderdagar Patienter med positiv portvaktskörtel, där ytterligare behandling är aktuell Lymfkörtel-utrymning 57 kalenderdagar Ledtider som primärvården bör känna till, ex. remittering-remissankomst samt total förloppstid. Standardiserat vårdförlopp hudmelanom

13 Utredande enheter i regionen
Hudklinikerna på följande sjukhus: Sahlgrenska Universitetssjukhuset Frölunda Specialistsjukhus Carlanderska Sjukhuset NU-sjukvården Södra Älvsborgs Sjukhus Skaraborgs Sjukhus Privata hudläkare anslutna till den offentliga sjukvården. Samtliga patologilaboratorier i regionen. Kontaktuppgifter till remissmottagare finns på: Standardiserat vårdförlopp hudmelanom

14 John Paoli Regional processägare Hudmelanom, SU john.paoli@vgregion.se
Ytterligare regional information om Standardiserade vårdförlopp finns på regionalt cancercentrum västs hemsida: / Standardiserat vårdförlopp hudmelanom

15 Standardiserat vårdförlopp hudmelanom