TRAUMATOLOGI –nedre extremiteterna Femur, knä, underben, fotled och fot

Corpus femoris fraktur Stor kraftpåverkan: påkörda fotgängare, motorcykelolycka , etc. Yngsta ½ -delen av befolkningen Hos 20%: samtidig huvud-, abdominal,- och thoraxtrauma

Corpus femoris fraktur Klassificering Indelas i tredje-delar från underkanten av trochanter minor till direkt supracondylärt Tvär- eller sned-frakturer Enkla eller komminuta Det kan vara fraktur på flera nivåer = hela femur skall med på bilden 20 % har fraktur på andra ställen i samma UE

Kvinna , 44 föll, smärta i låret

Efter reponering och osteosyntes

Osteosynterade patologiska frakturer

 Scleroserat omr /callus Stressfraktur  Prox och mellersta 1/3: medialt  Dist 1/3: posteriort  Idrottsutövare  Scleroserat omr /callus

Distala femur frakturer (Fractura partis distalis femoris) Suprakondylär fraktur – tvär/sned, komminut, dislocerad Interkondylär fraktur – T/Y formad, komminut, dislocerad Kondylär fraktur – sagital/coronal, dislocerad

Fractura partis distalis femoris

Lipohaemarthrosis articulatio genus

Patella frakturer(Fractura patellae) Trauma mekanism Direkt slag Quadriceps overtrækning Indelning Transversell - 60% Komminuta - 25% Vertikala - 15% Komplikationer osteonecros spec. av proximala fragment Differential diagnose -- bi-/ tripartite patella

Fraktur Patella tripartitae

Patella fraktur

Patella fraktur Normal variant

Osteokondrala frakturer/lesioner (Fractura osteochondralis condyli medialis femoris) AVN eller Trauma Ålder 11 – 20 Män mera vanligt Laterala delen av mediala femur kondylen ‘Led mus’ Fragmentet kan läka ihop

Osteokondrala frakturer/lesioner (Fractura osteochondralis condyli medialis femoris)

Osteokondrala frakturer/lesioner (Fractura osteochondralis condyli medialis femoris)

Osteokondrala frakturer/lesioner (Fractura osteochondralis condyli medialis femoris) Knä: mediala femur kondylen > 60 år Kvinnor vanligast

Proksimala tibia frakturer (Fractura partis proksimalis tibia) Tibia plateau - kompression av femur kondylerna De flesta är valgus trauma – därför fraktur i laterala kondylen 75-80% lateral 5-10% medial 10-15% bägge 10% ligamentskador Ofta fibula fraktur

Laterala tibiakondyl frakturer (Fractura condyli lateralis tibia)

Mediala tibiakondyl frakturer (Fractura condyli medialis tibia)

Lateral tibiakondyl fraktur

Lateral tibiakondyl fraktur

Lateral tibiakondyl fraktur

Eminentia fraktur (Fractura eminentia intercondylaris tibia)

Avulsion/fraktur av tuberositas tibia (Avulsio tuberositas tibia)

Knä luxationer Luxatio articulatio genus Patella luksationer Lateral uden rotation Med rotation om vertikal akse Med rotation om horisontal akse

Femurotibial luksation Luxatio articulatio femurotibialis/genus) Anterior (40%) - hyperextension, idrottsskador Posterior (33%) - trafikolyckor Lateral, medial, rotation

Tibia frakturer – skaftet Fractura corporis tibia tvär/komminut fraktur spiral/sned fraktur Komplikationer: försenad läkning felställning compartment syndrom nerv/kärllesion

Tibia fraktur Fraktura corporis tibia

Fibula frakturer – caput/collum fibulae, corpus fibulae, partis distalis fibulae

Crus fracturer – tibia + fibula Fractura partis proksimalis/distalis cruris

Fotledsfrakturer Medial malleol fraktur Lateral malleol fraktur tvär/sned fraktur Lateral malleol fraktur sned/spiral fraktur Avulsioner Subluksation i talocruralledet supinations trauma pronations trauma

Lateral malleol fraktur Fractura malleoli lateralis

Lateral malleol fraktur Fractura malleoli lateralis

Avulsioner från laterala malleolen Avulsio/abscisio malleoli lateralis

Fractura bimalleolaris

Fractura trimalleolaris laterala, mediala malleolen och processus posterior tibia

Distal tibia och medial malleol fraktur

Distal tibia och medial malleol fraktur

Calcaneus frakturer Fall från hög höjd 10% bilaterala 60% av tarsalfrakturer 10% kombinerat med columnafraktur

Calcaneus frakturer Intraartikulär 75% Extraartikulär 25% Kompressionsfrakturer Avulsioner 20-40˚

Man, 29 hoppat från tak

Case fortsatt : Kompressionsfraktur

Stressfraktur Löpare Osteoporos: insufficiensfraktur

Talusfraktur Oftast högenergi trauma Caput Collum ( vanligast) Corpus M:K = 3-10:1 Oftast högenergi trauma Caput Collum ( vanligast) Corpus Processus posterior

Collum tali fraktur Type I Type II

Man ,35 mopedolycka, sm. i med.mall. och hälen.

Case fortsatt

Man, 57, föll från stege, vred fotleden

Case fortsatt

Kvinna, 60, vrickat fotleden, satt sig på den,sm.lat och med.

Case fortsatt

Man, 52, överkörd av truck,talusluxation, Fraktur? Grovrep på AM.

Case fortsatt

Case fortsatt

Case fortsatt

Framfot Mellanfot Bakfot

Choparts led Lisfrancs led

Os supratalare Os trigonum Os supranavikulare Os intermeta tarseum Os vesalianum Os peroneum Os tibiale externum

Lisfranc´s led Normalt Lisfrancs led Avståndet mellan 1. og 2. tarsometatarsalledet är normalt större än mellan de övriga Os intermetatarseum – inte fraktur

Lisfranc frakturdislokation Dislokation (luxation) av tarsometatarsallederna Högenergitrauma = ligamentruptur 2. metatars är altid involverad

Lisfranc frakturdislokation Associerat med multipla frakturer basen/corpus av metatarser os cuneiforme I-III os cuboideum os naviculare Ev. dorsal subluxation/luxation av tarsometatarsallederna

Metatarser och phalanger Frakturer Avulsioner Luxationer/ subluxationer Epifysiolyser 3 projektioner !

Stressfraktur = Marschfraktur Metatarser vanligaste lokalisationen Corpus av 2., 3. och 4. metatars

Kvinna, 53, sm i 2. metatars

Man, 28, vrickat foten