DIVISION Länssjukvård Ryggbesvär utredning/remiss Robert Oskarsen Överläkare Ortopeden Sunderbyn 1

DIVISION Länssjukvård Upplägg Vad vill ortopeden veta i remissen? Anamnes + statusteknik Röntgentekniker HÖK Frågor Patientfall 2

DIVISION Länssjukvård Vad vill vi veta? Helst ha en klar diagnos Grunden för detta: 1)Anamnes 2)Status 3)Röntgen. Ibland EMG. Vid något enstaka tillfälle lab Hur och på vilket sätt handikappas patienten Vilken behandling har givits till patienten Är patienten beredd att genomgå en riskfylld ryggoperation? 3

DIVISION Länssjukvård Anamnes Smärta Neurologiska bortfall Blåspåverkan Nuvarande sjukdomar Tidigare sjukdomar (Inklusive tidigare ryggbesvär och ryggoperationer) Socialt (Hemsituation, arbete, sjukskrivning) Hereditet Rökning Övervikt

DIVISION Länssjukvård Smärtanamnes Nocicetiv eller neuropatisk? Utbredning? Kopplad till rörelser? (gång typexempel vid stenos, sittande vid diskbråck. Lhermitte?) Duration? Utveckling?

DIVISION Länssjukvård Neurologisk anamnes Känselnedsättning, förändring? Svaghet i arm eller ben? Gångförmåga? 4 Blåspåverkan? Progress?

DIVISION Länssjukvård Status Hållning, ryggens kurvaturer Särskilt ömma områden eller ömhet hela kotpelaren + flanker Springing test Rörlighet Skulderstatus Höftstatus Kärlstatus

DIVISION Länssjukvård Neurologiskt status Känsel Testat med ytlig beröring. Vilket dermatom? Nyckelmyotom Halsrygg/Ländrygg Biceps:C5/C6 Handledsextension C6 Triceps: C7 Knäextension:L3/L4 Stortåextension: L5 Plantarflexion: S1 Reflexer Halsrygg: Biceps, brachioradialis, triceps, Babinski Ländrygg: Patella och akilles Lasegue Sensitivitet: 91%Specificitet: 26% Foramen kompressionstest (Spurling test) Sensitivitet: 30%Specificitet: 93% Sfinktertonus

DIVISION Länssjukvård Diagnostiska hjälpmedel Slätröntgen Översikt av anatomin, visar felställningar, tumörsjukdom DT Visar bendeformitet och ger indikation om mjukdelar MR Påvisar mjukdelar överlägset. Frakturödem EMG Hjälper ibland för att skilja t.ex. carpaltunnel från C6 rot LabKan vara befogat vid misstänkt spondylit, myelom, spondartrit t.ex.

DIVISION Länssjukvård Handläggningsöverenskommelse Whiplash Associated Disorder Bröstrygg Diskbråck ländrygg Lumbago ischias Scolios Spinal stenos

DIVISION Länssjukvård Frågor?

DIVISION Länssjukvård Sammanfattning Noggrann anamnes och status, samt korrekt radiologi, ger bra remisser och patienterna får rätt vård. Beskrivning av hittills given behandling är viktig information för oss för att förstå hur patienten ska kunna hjälpas. Är patienten så pass handikappad att denne vill genomgå riskabel ryggkirurgi? Radiologi samt till viss del EMG och lab är de diagnostiska undersökningsmetoder som förekommer inom ryggdiagnostik. De olika metoderna kan användas till olika frågeställningar, MR dock det som säger mest. Pga resursbrist förblir DT förstahandsval för patienter över 40 år. 5

DIVISION Länssjukvård Tack för uppmärksamheten!