Astma hos barn ASTA-dagar Gävle 2016 Gunilla Norrman BUS Gävleborg Barnläkare, Barnallergolog Gunilla Norrman BUS

Astma vad är det? Kronisk inflammation i luftvägarna - som regel eosinofil Varierande luftvägsobstruktion - reversibel med behandling eller spontant Ökad ospecifik reaktivitet i luftvägarna

Gunilla Norrman BUS Astma hur vanligt är det? 8-10% barn i skolåldern 20-30% barn yngre än 2 år får någon gång obstruktiva besvär vid förkylning.

Gunilla Norrman BUS Astma diagnoser Obstruktiv bronkit De första 2 gångerna, 0-2 år barn utan hereditet, utan eksem eller sensibilisering Infektionsastma 3e förkylning med obstruktiva besvär 0-2 år 1a gången om äldre än 3 år Ska som regel ha vuxit bort vid 7-8 års ålder Allergisk astma Sensibilisering som orsakar besvären Ansträngningsastma

Gunilla Norrman BUS Definition obstruktivitet/astma med spirometri FEV% <70 Sänkning av FEV 1 :10% efter ansträngning Höjning av FEV 1 :10% efter inhalation av b 2 -stimulerare

Gunilla Norrman BUS Riskfaktorer ”prognostiskt” Allergi/Atopi eller sensibilisering Rökning i hemmet Svår obstruktivitet tidigt Kvarstående efter 3 års ålder Obstruktivitet utan infektion RSV-bronkiolit

Gunilla Norrman BUS Hur ställer vi diagnosen astma? Anamnes Status Ärftlighet Miljö Status Lungfunktionstest Allergitest

Gunilla Norrman BUS Typanamnes småbarn Täta infektioner med luftvägsbevär och hosta Pip, rosslighet Långa förkylningar Hosta nattetid

Gunilla Norrman BUS Typanamnes förskolebarn som småbarn Nedsatt ork jämfört med jämnåriga Försämring Vintertid Pollensäsong Kontakt med pälsdjur

Gunilla Norrman BUS Typanamnes skolbarn Som små- och förskolebarn Dålig kondition Försämring Pollensäsong Kontakt med pälsdjur I skolan Ansträngning

Anamnesformulär Kortfattade eller långrandiga  Astmakontrolltest ACT  BLFs frågeformulär vid allergi kort och lång Gunilla Norrman BUS

ACT Asthma Control Test

Gunilla Norrman BUS Ärftlighet och miljö Astma, allergisk rinokonjunktivit och/eller eksem hos föräldrar och syskon Husdjur i hemmet eller annan miljö där barnet vistas ofta Rökning i hemmet Fukt eller mögel hemma

Gunilla Norrman BUS Status Inspektion Andningsmönster Atopi Auskultation Ronki Förlängt expirium Auskultation efter ansträngning

Gunilla Norrman BUS Lungfunktions- och utandningstester Barnen klarar tekniken från ungefär 6 års ålder

Gunilla Norrman BUS Lungfunktions- och utandningstester PEF Reversibilitet Kurva

Gunilla Norrman BUS PEF-kurva

Gunilla Norrman BUS Lungfunktions- och utandningstester Spirometri Reversibilitetstest Ansträngningsspirometri FEF 25-75% (speglar perifera luftvägar) kan vara det första som signalerar hos barn.

Gunilla Norrman BUS Lungfunktions- och utandningstester NO-mätning

Gunilla Norrman BUS Utandat NO Munutandat No härrör till största delen från respiratoriskt epitel. Bildas av INOS (inducerbart NO-syntas) INOS är uppreglerat vid astma och eosinofil inflammation.

Gunilla Norrman BUS Utandat NO- felkällor Falskt för höga Förkylning Allergisk rinit Nitritrik kost strax innan Falskt för låga Ansträngning Spirometri innan Rökning

Gunilla Norrman BUS Utandat NO tolkningsmall Patienter <12 år : <20 ppb Patienter >12 år : <25 ppb

Gunilla Norrman BUS Allergitest Om anamnesen talar för det Pricktest Blodprov för specifikt IgE (”RAST”)

Behandlingstrappan 0-6 år Periodisk LTA eller inh.steroid Inhalation kortverkande  vid symptom Kontinuerlig Inh.steroid < 400  g Inh.steroid < 400  g + LTA eller långverk.  Inh.steroid >400  g + LTA + långverk.  primärvård barnmott Gunilla Norrman BUS

Behandlingstrappan >6 år Inhalation kortverkande  vid symptom Kontinuerlig Inh.steroid < 400  g Alternativt LTA Inh.steroid < 400  g + LTA och/eller långverk.  Inh.steroid >400  g + långverk.  + LTA primärvård barnmott Gunilla Norrman BUS

Inhalationssteroider –olika doser  Budesonide 400 mg = Flutikason 200 mg Förskrivare bör vara medvetna om att flutikasonpropionat är lika effektivt som andra inhalerade steroider vid ungefär halva dygnsdosen uttryckt i mikrogram. utdrag ur FASS Gunilla Norrman BUS

Mål med behandling Klara vardagsaktiviteter utan besvär Sömn utan störning av andningsbesvär eller hosta Behov av kortverkande b2 högst 2 ggr per vecka Gunilla Norrman BUS

Astmabehandling steg 5 Svår astma som ej är kontrollerad på steg 4 Airsonett: tempererat laminärt partikelfritt luftflöde under sömn Xolair Azitromycin Systemiska steroider 0,5 mg/kg nedtrappas till lägsta dos Teofyllin Spiriva Gunilla Norrman BUS

Frågor? Gunilla Norrman BUS

Stort TACK för uppmärksamheten!

Gunilla Norrman BUS

Uppföljning- primärvård eller specialistvård Barnklinik:  Barn <2 år med återkommande obstruktiva episoder.  Barn <6 år med behov av underhållsbehandling  Barn>6 år om högre dos underhållsbehandling?  Svårbehandlade barn och ungdomar