2013 Årsrapport för Svenskt kvalitetsregister för gallstenskirurgi och ERCP PowerPoint version för återkoppling till kliniken. För mer fullständig information se GallRiks årsberättelse Enochsson

Kolecystektomi Delkapitlet i årsberättelsen är skrivet av Gabriel Sandblom, Karolinska Huddinge

Figur 1. Andel elektiva ingrepp fullbordade med minimalinvasiv teknik Felstaplarna anger 95 % konfidensintervall.

Figur 2. Andel elektiva ingrepp fullbordade med minimalinvasiv teknik år 2013 i jämförelse med Landstingen är listade efter differensen mellan de två åren

Figur 3. Andel elektivt opererade patienter med en komplikation inom 30 dagar postoperativt registrerade. Inom parentestecken till vänster om y- axeln anges hur stor andel som haft en postoperativ vårdtid på minst fyra dagar, vilket är ett indirekt mått på andel patienter som drabbats av en postoperativ komplikation. Felstaplarna anger 95 % konfidensintervall.

Figur 4. Andel akuta ingrepp fullbordade med minimalinvasiv teknik Felstaplarna anger 95 % konfidensintervall.

Figur 5. Andel akuta ingrepp fullbordade med minimalinvasiv teknik år 2013 i jämförelse med Landstingen är listade efter differensen mellan de två åren.

Figur 6. Andel akut opererade patienter med en komplikation inom 30 dagar postoperativt registrerade. Felstaplarna anger 95 % konfidensintervall.

Figur 7. Andel elektiva och akuta ingrepp som fullordats med minimalinvasiv teknik

Figur 8. Andel ingrepp fullbordade med minimalinvasiv teknik (enheter där minst 25 ingrepp per år utförts). Felstaplarna anger 95 % konfidensintervall.

Figur 9. Andel elektiva ingrepp fullbordade med minimalinvasiv teknik år 2013 i jämförelse med 2012 (enheter där minst 25 ingrepp per år utförts)1. Enheterna är listade efter differensen mellan de två åren.

Figur 10. Andel elektivt opererade patienter med en komplikation inom 30 dagar postoperativt registrerade (enheter där minst 25 ingrepp per år utförts). Inom parentestecken till vänster om y-axeln anges hur stor andel som haft en postoperativ vårdtid på minst 4 dagar, vilket är ett indirekt mått på andel patienter som drabbats av en postoperativ komplikation. Felstaplarna anger 95 % konfidensintervall.

Figur 11. Andel akuta ingrepp fullbordade med minimalinvasiv teknik 2013 (enheter där minst 25 ingrepp per år utförts). Felstaplarna anger 95 % konfidensintervall.

Figur 12. Andel akuta ingrepp fullbordade med minimalinvasiv teknik år 2013 i jämförelse med 2012 (enheter där minst 25 ingrepp per år utförts). Enheterna är listade efter differensen mellan de två åren.

Figur 13. Andel akut opererade patienter med en komplikation inom 30 dagar postoperativt registrerade(enheter där minst 25 ingrepp per år utförts). Felstaplarna anger 95 % konfidensintervall.

Tabell 1. Fördelningen av operationsindikationer och postoperativ uppföljning Med komplett uppföljda kolecystektomier avses att man registrerat en postoperativ komplikation eller verifierat att ingen komplikation tillstött. Tabell 2. Fördelning av antal och ålder för de som opererats

Tabell 3. Andel akut respektive elektivt opererade Tabell 4. Fördelning av operationsindikationer för elektivt opererade Med gallstenskomplikationer åsyftas komplikationer sekundärt till gallstenssjukdomen, inklusive kolecystit, pankreatit och konkrement i djupa gallvägarna.

Tabell 5. Fördelning av operationsindikationer för akut opererade Med gallstenskomplikationer åsyftas komplikationer sekundärt till gallstenssjukdomen, inklusive kolecystit, pankreatit och konkrement i djupa gallvägarna. Tabell 6. Operationsmetoder

Tabell 7. Operationsmetoder vid elektiv kirurgi Tabell 8. Operationsmetoder vid akut kirurgi

Tabell 9. Operationsmetoder vid akut kolecystit Tabell 10. Peroperativ kolangiografi vid elektiv kolecystektomi

Tabell 11. Peroperativ kolangiografi vid akut kolecystektomi Tabell 12. Fördelning av kirurgiska komplikationer

Tabell 13. Totalt antal kirurgiska komplikationer Tabell 14. Mortalitet inom 30 dagar efter gallstenskirurgi Tabell 15. Gallgångskador

Endoskopisk Retrograd Cholangio Pancreaticografi (ERCP) Delkapitlet i årsberättelsen är skrivet av Lars Enochsson, Karolinska Huddinge

Figur 1 Antal ERCP

Tabell 1 Indikationer för ERCP Tabell 2 Patienter som genomgått ERCP Tabell 3 Kanyleringsfrekevens

Tabell 4 Peroperativa komplikationer (ERCP), Endast komplett registrerade ERCP. Tabell 5 Postoperativa komplikationer (ERCP), Endast kompletta ERCP och uppföljningar (30 dagar), Uppgift saknas är exkluderade.

Figur 2. Pancreatitfrekvensen ERCP

Figur 3. Det finns ju två möjligheter till detta utfall: 1. Sjukhus med bättre uppföljning har fler komplikationer. 2. Sjukhus med sämre uppföljning registrerar inte alla sina komplikationer. Tabell 6. Komplikationer

Bägge alternativen i föregående bild är ju naturligtvis möjliga och det kan även finnas en kombination av dessa men blotta misstanken på att alternativ två är möjligt gör att vi i samband med nästa års redovisning kommer att be UCR att exkludera data som inte har uppnått 90 kompletta 30-dagars uppföljningar såväl vad gäller kolecystektomi samt ERCP samt även uppge vilka kliniker som inte uppnår 90 % uppföljningsfrekvens. GallRiks har ju ett ansvar från såväl patienter, Socialstyrelsen och SKL att då stora medel tillförts till registerforskning presentera så valida data som är möjligt. Vi har under 2014 påbörjat ett arbete med att ha en dialog med de kliniker som av olika anledningar har svårt att följa upp sina patienter för att på plats ha en dialog på hur vi gemensamt skall kunna hjälpas åt för att förbättra uppföljningen vid dessa kliniker.

Vilken inverkan har gallstenskirurgi på livskvaliteten? Delkapitlet i årsberättelsen är skrivet av Gabriel Sandblom, Karolinska Huddinge

Figur 1. Livskvalitet skattad enligt SF-36 innan kirurgi för gallstenskirurgi och 6-9 månader postoperativt. Den förväntade nivån beräknades utifrån en tidigare undersökning i Sverige med uppdelning på kön och ålder. Vilken inverkan har gallstenskirurgi på livskvaliteten?

Figur 2. Fysiskt summaindex innan kirurgi och 6-9 månader postoperativt. Inom parentes anges antal patienter som besvarat enkäten både före och efter operationen. Enheterna är listade efter differensen mellan utfallet pre- och postoperativt. Felstaplarna anger 95 % konfidensintervall.

Figur 3. Kroppslig smärta innan kirurgi och 6-9 månader postoperativt. Inom parentes anges antal patienter som besvarat enkäten både före och efter operationen. Enheterna är listade efter differensen mellan utfallet pre- och postoperativt. Felstaplarna anger 95 % konfidensintervall.

1. Nilsson E, Ros A, Rahmqvist M, Backman K, Carlsson P. Cholecystectomy: costs and health-related quality of life: a comparison of two techniques. International journal for quality in health care : journal of the International Society for Quality in Health Care / ISQua Dec;16(6): PubMed PMID: Ros A, Gustafsson L, Krook H, Nordgren CE, Thorell A, Wallin G, Nilsson E. Laparoscopic cholecystectomy versus mini-laparotomy cholecystectomy: a prospective, randomized, single-blind study. Annals of surgery Dec;234(6): PubMed PMID: Pubmed Central PMCID: Rosenmuller MH, Thoren Ornberg M, Myrnas T, Lundberg O, Nilsson E, Haapamaki MM. Expertise-based randomized clinical trial of laparoscopic versus small-incision open cholecystectomy. The British journal of surgery Jun;100(7): PubMed PMID: Slater K, Strong RW, Wall DR, Lynch SV. Iatrogenic bile duct injury: the scourge of laparoscopic cholecystectomy. ANZ journal of surgery Feb;72(2):83-8. PubMed PMID: Woods MS, Traverso LW, Kozarek RA, Tsao J, Rossi RL, Gough D, Donohue JH. Characteristics of biliary tract complications during laparoscopic cholecystectomy: a multi-institutional study. American journal of surgery Jan;167(1):27-33; discussion -4. PubMed PMID: Tornqvist B, Stromberg C, Persson G, Nilsson M. Effect of intended intraoperative cholangiography and early detection of bile duct injury on survival after cholecystectomy: population based cohort study. Bmj. 2012;345:e6457. PubMed PMID: Pubmed Central PMCID: Harboe KM, Anthonsen K, Bardram L. Validation of data and indicators in the Danish Cholecystectomy Database. International journal for quality in health care : journal of the International Society for Quality in Health Care / ISQua Jun;21(3): PubMed PMID: Rystedt J, Montgomery A, Persson G. Completeness and Correctness of Cholecystectomy Data in a National Register-- Gallriks. Scand J Surg Apr 15. [Epub ahead of print] 9. Gurusamy K, Samraj K, Gluud C, Wilson E, Davidson BR. Meta-analysis of randomized controlled trials on the safety and effectiveness of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis. The British journal of surgery Feb;97(2): PubMed PMID: Johansson M, Thune A, Blomqvist A, Nelvin L, Lundell L. Management of acute cholecystitis in the laparoscopic era: results of a prospective, randomized clinical trial. Journal of gastrointestinal surgery : official journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract Jul-Aug;7(5): PubMed PMID: Corazziari E, Attili AF, Angeletti C, De Santis A. Gallstones, cholecystectomy and irritable bowel syndrome (IBS) MICOL population-based study. Digestive and liver disease : official journal of the Italian Society of Gastroenterology and the Italian Association for the Study of the Liver Dec;40(12): PubMed PMID: Festi D, Reggiani ML, Attili AF, Loria P, Pazzi P, Scaioli E, Capodicasa S, Romano F, Roda E, Colecchia A. Natural history of gallstone disease: Expectant management or active treatment? Results from a population-based cohort study. Journal of gastroenterology and hepatology Apr;25(4): PubMed PMID: Lundstrom P, Sandblom G, Osterberg J, Svennblad B, Persson G. Effectiveness of prophylactic antibiotics in a population-based cohort of patients undergoing planned cholecystectomy. Journal of gastrointestinal surgery : official journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract Feb;14(2): PubMed PMID: Epub 2009/11/11. eng. 14. Swahn F, Nilsson M, Arnelo U, Lohr M, Persson G, Enochsson L. Rendezvous Cannulation Technique Reduces Post- ERCP Pancreatitis: A Prospective Nationwide Study of 12,718 ERCP Procedures. The American journal of gastroenterology Feb 19. PubMed PMID: Enochsson L, Thulin A, Osterberg J, Sandblom G, Persson G. The Swedish Registry of Gallstone Surgery and Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (GallRiks): A Nationwide Registry for Quality Assurance of Gallstone Surgery. JAMA surgery Jan 16:1-8. PubMed PMID: Persson G, Stromberg J, Svennblad B, Sandblom G. Risk of bleeding associated with use of systemic thromboembolic prophylaxis during laparoscopic cholecystectomy. The British journal of surgery Jul;99(7): PubMed PMID: Epub 2012/05/26. eng. 17. Palsson SH, Rasmussen I, Lundstrom P, Osterberg J, Sandblom G. Registration of health-related quality of life in a cohort of patients undergoing cholecystectomy. ISRN gastroenterology. 2011;2011: PubMed PMID: Pubmed Central PMCID: Epub 2011/10/13. eng. 18. Enochsson L, Swahn F, Arnelo U, Nilsson M, Lohr M, Persson G. Nationwide, population-based data from 11,074 ERCP procedures from the Swedish Registry for Gallstone Surgery and ERCP. Gastrointestinal endoscopy Dec;72(6): , 84 e1-3. PubMed PMID: Epub 2010/10/26. eng. 19. The SF community: Sullivan M, Karlsson J. The Swedish SF-36 Health Survey III. Evaluation of criterion-based validity: results from normative population. Journal of clinical epidemiology Nov;51(11): PubMed PMID: Referenser för fördjupning