Ladda ner presentationen
1
Fallseminarium: Astma och allergi
Wilhelm Zetterquist Use “View”, “Header and Footer” to change or remove the text under the line.
2
Fall 1: 6-mån flicka Jour på Barnakuten:
En 6-mån flicka inkommer pga andningsbesvär sedan 2 dagar. Hon är hostig och rosslig och har dyspné med sibilanta ronchi. Temp 39,7. Wilhelm Zetterquist
3
Kompletterande anamnes
Tidigare andningsbesvär? Hereditet? Atopiskt eksem? Födoämnesallergi? Prematuritet? Neonatalperiod? Allmäntillstånd? Orkar äta/dricka? Kissat? Wilhelm Zetterquist
4
Hur bedömer du barnet akut?
Andningsfrekvens Indragningar – intercostala, jugulära? Bukandning och/el näsvingespel? Sibilanta ronki? Stridor? – expiratorisk el inspiratorisk? Hosta? – torr, rosslig/blöt, skällande? Kroppshållning – hyperinflaterad? O2-saturation? Allmänpåverkan? Feber? Wilhelm Zetterquist
5
Ev provtagning och röntgen
Blodprov: CRP Ev blodgas Virusdiagnostik – nph (RS? Rhinovirus?) Lung-röntgen – Infiltrat? Bronkväggsförtjockn? Hyperinflation? Wilhelm Zetterquist
6
Behandling av akut astma / obstruktiv bronkit?
Inhalationsbeh: - beta-2 agonist - adrenalin - ipratropiumbromid - natriumklorid Steroider (kortison) Syrgas Uppvätskning Teofyllin - Teovent klysma(?) Magnesiumsulfat i v(?) Wilhelm Zetterquist
7
Kriterier för inläggning?
Otillräcklig behandlingseffekt Fortsatt behov av täta inhalationer (> var 3:e tim) Otillräcklig syresättning (SaO2 < 92%) Påverkat allmäntillstånd Orkar inte försörja sig per os Wilhelm Zetterquist
8
Vid hemgång? Behandling: Beta2-agonist (regelbundet alt v b)
Inhalations-steroid – kontinuerligt el intermittent? Leukotrien-receptor antagonist (montelukast) LABA (långverkande beta2-agonist); > 4 åå Uppföljning: Remiss till Barnläkarmott Wilhelm Zetterquist
9
Utvecklingen av astma Allergisk astma Icke-allergisk astma Frisk
Risk faktorer Barnastma Icke-allergisk astma Obstruktiv bronkit Frisk Wilhelm Zetterquist
10
Faktorer som ökar risken för bestående astma:
Hereditet för astma eller atopi Annan samtidig atopi (allergi el eksem) Astma som provoceras av annat än luftvägsinfektion Sensibilisering mot luftvägsallergen Rhinovirus-infektion? Rökning – passiv och aktiv Wilhelm Zetterquist
11
Fall 2: 11 mån flicka Helammas till 5 mån ålder. Lindrigt atopiskt eksem sedan 2 mån ålder. Behandlad med mjukgörande och kortisonsalva (grupp I/II) lokalt. Inga tillväxtrubbningar. Har haft upprepade (x 5) episoder med urtikaria av oklar genes. Hon kan äta mjölkprodukter utan besvär, men vägrat pannkaka. Ännu inte fått pröva nötter. Wilhelm Zetterquist
12
Atopiskt eksem Urtikaria
Wilhelm Zetterquist
13
Utvidgad anamnes? Utredning? Hereditet? Koppling till födointag?
Mag-tarmbesvär? Utredning? Prick test IgE-analys (RAST) i blod Wilhelm Zetterquist
14
Pricktest Wilhelm Zetterquist
15
IgE-analys (RAST- Radio Allergo Sorbent Test)
Wilhelm Zetterquist
16
Diagnos - atopiskt eksem
Klinisk diagnos – finns inget spec blodprov el test Krävs att barnet har en kliande hudsjukdom samt 3 av följande: Tidig debut <2år Hereditet för atopi om barnet < 4 år eller samtidig astma/allergisk rinit Tendens till torr hud senaste året Karakteristisk åldersbetingad morfologi – mindre barn: eksem i ansikte, kinder och extensor sidor av extremiteter. större barn och vuxna: eksem i böjveck och ansikte/nacke. Wilhelm Zetterquist
17
Vilken behandling? Prognos? Mjukgörande
Steroidsalvor (”kort men starkt”) Anti-histamin Dietrestriktioner - dietisthjälp Prognos? God, avseende äggallergi. Atopiskt eksem ofta bestående, men brukar minska. Wilhelm Zetterquist
18
Uppföljning? Barnläkarmottagning – förändrad klinik över tid
Återbesök var 6-12:e månad - årligt prick-test alt IgE Ev äggprovokation vid 2-3 åå Wilhelm Zetterquist
19
Epidemiologi 25 % Prevalens 20 Atopiskt eksem Födoämnesallergi Astma
25 % Prevalens 20 Atopiskt eksem Födoämnesallergi Astma 15 Rhino-konjunktivit 10 5 5 10 15 År Wilhelm Zetterquist
20
Födoämnesallergi Mjölk Ägg Korsallergi Fisk 5 10 15 20 År
Wilhelm Zetterquist
21
Fall 3: 14-årig pojke Kommer på remmis för optimerad behandling. Sedan 3-4 åå besvär av rinokonjunktivit och trötthet mellan april-augusti. Tagit anti-histamin intermittent. Senaste året besvär av kronisk rinit. Tränar innebandy 4-5 ggr/v och besväras ofta av andfåddhet, men inga ronki. Wilhelm Zetterquist
22
Vilka allergier kan misstänkas?
Både pollen (björk, gräs och gråbo) samt perenn (pälsdjur, kvalster, mögel) Vilka prover? Prick-test och/eller IgE-analys (RAST) Misstanke om astma – tester? Spirometri med reversibilitetstest PEF (PEF-kurva) Utandat NO (kväveoxid) Ansträngningstest Wilhelm Zetterquist
23
Spirometri Wilhelm Zetterquist
24
PEF-mätning Wilhelm Zetterquist
25
Vilken behandling? Rinokonjunktiviten - allergin:
Anti-histamin (tablett och ögondroppar) Nasal steroid Allergen specifik immunoterapi (ASIT) Astman: Beta-2 agonist Inhalationssteroid Leukotrien-rec antagonist (montelukast = Singulair) LABA Wilhelm Zetterquist
26
Behandlingstrappa astma – större barn + ungdomar
Wilhelm Zetterquist
27
Komponentanalys - IgE Kan särskilja ”äkta” allergi från korsallergi (alt ofarlig allergi) Jordnöt - specifik allergi: Ara h2 (h1, h3) korsallergi: Ara h8 Hasselnöt - specifik allergi: Cor a8 (a9, a14) korsallergi: Cor a1 Ägg – IgE ak mot Gal d1 (ovomucoid) indikerar svårare allergi Wilhelm Zetterquist
28
Fall 4: 5-årig pojke Inkommer till barnakuten med ambulans pga misstänkt allergisk reaktion på jordnöt. Varit hos kompis och ätit en bit Snickers. Direkt efteråt fått utslag, andningsbesvär samt klåda och stickningar i munnen. Wilhelm Zetterquist
29
Stadieindelning av anafylaxi
Anaphylaxis 1st degree : GASTROINTESTINAL: Stomach-pain, diahrrea, vomiting. AIRWAYS: Hoarseness, rhonchi. CARDIOVASCULAR: Tachycardia. GENERAL SYMPTOMS: Extreme tiredness, restlessness. Observation time: At least 4 hours Anaphylaxis 2nd degree: AIRWAYS: coughing, stridor, difficult to swallow, Moderate bronchial obstruction. GENERAL SYMPTOMS: Sense of doom. Observation time: At least hours Anaphylaxis 3rd degree: AIRWAYS: Severe bronchial obstruction, hypoxia, cyanos, stop breathing. CARDIOVASCULAR: Falling blood-pressure, bradycardai, arytmias, heart stop. GENERAL SYMPTOMS: Unconsiousness. Observation time: At least hours. Wilhelm Zetterquist
30
Vilken behandling? Tester i akutskedet?
Adrenalin – intramuskulärt!! (ca 0,1 mg/10 kg, max 0,5 mg) Intravenös infart Ev syrgas och inhalation av beta-2 agonist Ge anti-histamin (p.o/i.m/i.v) Ge kortison (p.o/i.v) Ev i.v vätska (Ringer-Acetat ca 20 ml/kg) Tester i akutskedet? O2-saturation, blodtryck + hjärtfrekvens S-Tryptas (inom 4 tim / 24 tim postmortem) Wilhelm Zetterquist
31
Behandlingsrekommendationer för ev nya reaktioner?
Utrusta patienten med ett akut-kit: Adrenalin-penna (auto-injektor) Anti-histamin (gärna smält-tablett) Kortisontabletter (Betapred – löses i vatten) Ev kortverkande beta-2 agonist (om astma) Skriftliga instruktioner Vidare utredning? IgE-analys av sannolika allergen, ev prick-test Wilhelm Zetterquist
Liknande presentationer
© 2024 SlidePlayer.se Inc.
All rights reserved.