Ladda ner presentationen
Presentation laddar. Vänta.
1
Vasoaktiva och inotropa medel Thoraxanestesi, Hjärtcentrum, NUS
Micke Svanström, DEAA, Thoraxanestesi, Hjärtcentrum, NUS
2
Leverans och konsumtion av syre
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
3
Syre ska levereras ut till cellerna för att möta behovet…..
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
4
För låg syreleverans leder till CHOCK
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
5
Hur kan vi bedöma om patientens syreleverans matchar behovet?
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
6
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
O2-leverans DO2 = CO x CaO2 Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
7
DO2 = CO x CaO2 CaO2 = (Hb x 1,36 x SaO2) + + (PaO2 x 0,0031)
O2-leverans DO2 = CO x CaO2 CaO2 = (Hb x 1,36 x SaO2) + + (PaO2 x 0,0031) Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
8
O2-leverans kontra O2-förbrukning
DO2 = CO x CaO2 CaO2 = (Hb x 1,36 x SaO2) + (PaO2 x 0,0031) VO2 = CO x (CaO2 - CvO2) Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
9
O2-leverans kontra O2-förbrukning
DO2 = CO x CaO2 CaO2 = (Hb x 1,36 x SaO2) + (PaO2 x 0,0031) VO2 = CO x (CaO2 - CvO2) eller CvO2 = CaO2 - VO2 / CO Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
10
O2-leverans kontra O2-förbrukning
Puls? EKO? Blodgaser? Blodtryck? Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
11
Vad bestämmer blodtrycket vi mäter?
BT Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
12
Vad bestämmer blodtrycket vi mäter?
Hjärtminutvolym Kärlmotstånd BT Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
13
Vad bestämmer blodtrycket vi mäter?
HF Slagvolym Hjärtminutvolym Kärlmotstånd BT Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
14
Vad bestämmer blodtrycket vi mäter?
Fyllnad HF Slagvolym Hjärtminutvolym Kärlmotstånd BT Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
15
Vad bestämmer blodtrycket vi mäter?
Fyllnad Pumpkraft HF Slagvolym Hjärtminutvolym Kärlmotstånd BT Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
16
Vad bestämmer blodtrycket vi mäter?
Fyllnad Pumpkraft Motstånd HF Slagvolym Hjärtminutvolym Kärlmotstånd BT Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
17
Vad bestämmer blodtrycket vi mäter?
Preload Inotropi Afterload HF Slagvolym Hjärtminutvolym Kärlmotstånd BT Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
18
Flera av dessa parametrar kan vi mäta.
Observera! Flera av dessa parametrar kan vi mäta. Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
19
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
20
Flera av dessa parametrar kan vi mäta. Alla kan vi påverka! Hurdå?
Observera! Flera av dessa parametrar kan vi mäta. Alla kan vi påverka! Hurdå? Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
21
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Till exempel genom….. volymstillförsel kroppslägesförändringar inotropa medel och vasokonstriktorer vasodilatatorer β - och calciumblockad smärtlindring och sedation regional anestesi generell anestesi….. Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
22
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
23
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Lite Receptorteori! 1 ”Förste budbärare” (hormon som tex adrenalin eller noradrenalin) fäster till receptor på cellytan. stimulerar bildande av Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
24
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Receptorteori 1 ”Förste budbärare” (hormon som tex adrenalin eller noradrenalin) fäster till receptor på cellytan. stimulerar bildande av 2 ”Andre budbärare” - intracellulär energirik förening som i hjärtmuskeln stimulerar pumpkraften, och i kärl ger kontraktion eller relaxation. Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
25
”Andre budbäraren” bryts ned av enzymet fosfodiesteras.
Receptorteori ”Andre budbäraren” bryts ned av enzymet fosfodiesteras. Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
26
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Receptorteori ”Andre budbäraren” bryts ned av enzymet fosfodiesteras. Denna nedbrytning kan bromsas genom att enzymet hämmas (milrinon). Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
27
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
28
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Receptorteori Alfastimulering: vasokonstriktion β1: ökad pumpkraft och hjärtfrekvens β2: vasodilatation (och bronkdilatation) Dopamin: vasodilatation i splanknikus Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
29
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Olika profiler α β1 dopamin fenylefrin noradrenalin adrenalin dobutamin dopamin dosberoende Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
30
Alternativ vid hjärtsvikt
Diuretika β1 -agonister dobutamin, adrenalin ökar pumpkraften kortverkande – ges i inf till effekt Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
31
Alternativ vid svår hjärtsvikt
Diuretika β1 -agonister ex dobutamin, adrenalin Vasodilatation nitroglycerin dilaterar perifert, minskar belastning i diast Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
32
Alternativ vid svår hjärtsvikt
Diuretika β1 -agonister dobutamin, adrenalin Vasodilatation nitroglycerin, nitroprussid Ino-dilatatorer Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
33
Alternativ vid svår hjärtsvikt
Ino-dilatatorer milrinon (Corotrop®) levosimendan (Simdax®) ökar pumpkraften minskar belastningen i diastole och systole Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
34
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Teoretisk fördel? Bättre diastolisk relaxation (lusitropi) Lägre myokardiell syrekonsumtion(?) Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
35
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Milrinon (Corotrop®) Fosfodiesterashämmare bromsar nedbrytningen av cykliskt AMP (som bildats av beta-1 stim) Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
36
Levosimendan (Simdax®)
Kalciumsentiserare (ökar den inotropa effekten av det kalcium som redan finns intracellulärt) Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
37
Alternativ vid svår hjärtsvikt
Vasokonstriktorer α-receptor stimulering fenylefrin, noradrenalin ökar kärlmotståndet ökar genomblödning i diastole Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
38
Vasopressin komplement till NA
Vasoplegi Vasopressin komplement till NA Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
39
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Disclaimer Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
40
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
41
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
42
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
43
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
44
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
45
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
46
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
47
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Före – efter bypass Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
48
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Före – efter bypass Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
49
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
50
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
51
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
52
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
53
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
54
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
55
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
56
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
57
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
58
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
59
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
När använda vad? Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
60
Vid hjärtsvikt utan chock
Milrinon ( Corotrop® ) Levosimendan (Simdax® ) Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
61
Vid hjärtsvikt med chock
Sympatikomimetika och invasiv monitorering kan behövas, ffa för att vinna tid för utredning och definitiv beh (PCI, Kirurgi) Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
62
Vid hjärtsvikt med chock
Kan eventuellt mekanisk assist behövas - temporärt eller som brygga till transplantation. Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
63
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Mekanisk assist Aortaballongpump (IABP) Kammarassist (vänster/höger/båda) ECMO (± samtidig lungsvikt) Långtidsassist (± transplantation) Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
64
Kardiologens standardfråga:
Men…. Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
65
Kardiologens standardfråga:
Hur är egentligen evidensen för en förbättrad långtidsöverlevnad? Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
66
Utan korttidsöverlevnad…
Svaret! Utan korttidsöverlevnad… Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
67
Utan korttidsöverlevnad… - Blir det ingen långtidsöverlevnad!
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
68
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
69
Hjärtcentrum, Norrlands Universitetssjukhus
Liknande presentationer
© 2024 SlidePlayer.se Inc.
All rights reserved.