Ladda ner presentationen
Presentation laddar. Vänta.
1
Pär Lindgren Anestesikliniken Landstinget Kronoberg
Anafylaxi – akutbehandling
2
Definition Akut Allvarlig Spridd eller systemisk
Överkänslighetsreaktion Som kan bli livshotande Landstinget Kronoberg
3
Anafylaxi patofysiologi
Utsvämning och produktion of mediatorer inducerar Kärldilation Kapillärläckage Glatt muskelkontraktion Ökad slemhinnesekretion
4
Mastceller +/- Basofila celler
Histamin kan påvisas i plasma och urin Tryptas kan påvisas i serum Chymas Leukotriener/prostagladiner Platelet activating factor Cytokiner: TNF-alpha, IL-4/5/6/8/13/16 Heparin m fl
5
Anafylaxi Hjärtkärlpåverkan Andningspåverkan Allmänpåverkan
Potentiellt livshot Landstinget Kronoberg
6
Överkänslighetsreaktioner
Allmänna symtom Trötthet Hud Klåda Flush Urtikaria Angioödem Ögon och näsa Konjunktivit med klåda och rodnad Rinit med klåda, nästäppa, rinnsnuva, nysningar Landstinget Kronoberg
7
Överkänslighetsreaktioner
Mun och mag/tarm Munklåda Läppsvullnad Svullnadskänsla i mun och svalg Illamående Lindrig buksmärta Enstaka kräkning Landstinget Kronoberg
8
Historia Charles Richet och Paul Portier
Hunden Neptune utsattes för toxin från blåsmanet. 22 dagar efter första injektionen Dog inom 25 minuter Kallades anaphylaxis – icke skydd Richet fick Nobelpriset 1913 Landstinget Kronoberg
9
Viktiga akuta frågeställningar
Föreligger hot för livet? Preliminära diagnoser? Akut utredning? Akut behandling? Vårdnivå? Behöver jag ringa en vän? Landstinget Kronoberg
10
Den akuta diagnostiken
På akuten är den definitiva diagnosen inte alltid så intressant. Viktigare är att snabbt åtgärda livshotande tillstånd och att sätta upp preliminära diagnoser. Landstinget Kronoberg
11
Patientfall To be continued……. Landstinget Kronoberg
12
Begreppet vitala funktioner
Vitala funktioner är sådana funktioner som är livsviktiga för livet, t.ex. andning och cirkulation. Landstinget Kronoberg
13
ABCDE A (Luftväg) Det absolut farligaste hotet för liv är en ofri luftväg. Luftvägen kan vara ofri av många orsaker t.ex. medvetslöshet, svullnad, främmande kropp, anafylaxi Landstinget Kronoberg
14
ABCDE B (Andning) utvärdera andningsfrekvens, saturation, andningsarbete, lyssna. Problem orsakas av bl.a. pneumothorax, lungemboli, lungödem, astma, anafylaxi eller pneumoni. Landstinget Kronoberg
15
ABCDE C (Cirkulation) mät pulsfrekvens och fyllnad, blodtryck, kapillär återfyllnad, EKG. Cirkulationssvikt kan t.ex. bero på sepsis, blödning, dehydrering, hjärtsvikt, ventilpneumothorax eller anafylaxi. Landstinget Kronoberg
16
ABCDE Chock medför organdysfunktion
Vi får kall hud, nedsatt urinproduktion, takykardi, förhöjd andningsfrekvens, lågt blodtryck (sent) och grumlat medvetande. Landstinget Kronoberg
17
ABCDE D (Disability) Bedöm medvetandegrad och pupiller.
Orsaker kan vara hjärnblödning, sepsis, hypoglykemi, anafylaxi m.m. E (exposure) Syna huden efter ffa petekier, urtikaria, stickmärken, hematom. Kontrollera temp! Landstinget Kronoberg
18
Den akuta diagnostiken
Oberoende av bakomliggande patologi dör människan allra först av svikt i respiration, cirkulation eller CNS. Genom att arbeta strukturerat kan vi snabbt upptäcka och samtidigt åtgärda vitala hot och därmed minska mortalitet och morbiditet! Landstinget Kronoberg
19
Den akuta diagnostiken
För att bli en bra diagnostiker krävs klinisk erfarenhet, kunskap om : Hur sjukdomar presenterar sig. Hur vanlig/ovanlig en sjukdom är. Den diagnostiska processen. Landstinget Kronoberg
20
Diagnostiska processer
Pattern recognition – att känna igen ett mönster Event driven – Behandla först – diagnos sen. Hypotes-deduktiv – hypotesformulering, datagenomgång, verifiering/förkastande Regelstyrd – t.ex via algoritmer Landstinget Kronoberg
21
Algoritmtänkade Positivt: Enkelt, bra för den oerfarne, visst minimum av kvalitet, struktur. Negativt: Förenkling, stora mängder algoritmer, avancerade algoritmer, i värsta fall mindre betoning av ”den kliniska blicken”. Landstinget Kronoberg
22
Algoritmtänkande I akuta sammanhang passar algoritmer ofta bra, i alla fall till en början. Landstinget Kronoberg
23
Men i praktiken behövs parallella spår för diagnostik
I det ena, enklare spåret har vi ABCDE-algoritmen där vi åtgärdar akuta tillstånd för att vinna tid. Tänk inte – handla. I det andra, mer avancerade spåret, gäller det att tänka till. Vad är orsaken till patientens tillstånd? Preliminär diagnos? Behandling? Handlingsplan? Behöver jag hjälp? Landstinget Kronoberg
24
1 2 Enl. Pat Croskerry Response System Calibration System Context
Ambient conditions Modular responsivity Task difficulty Task ambiguity Affective state System 1 RECOGNIZED Pattern Recognition Patient Safety Problem Pattern Processor Rational override Dysrationalia override Calibration Response Repetition System 2 NOT RECOGNISED Education Training Critical thinking Logical competence Rationality Feedback Intellectual ability Enl. Pat Croskerry
26
Symtom Angioödem/urtikaria 90% Hudrodnad/flush 55%
Svår klåda utan utslag 5% Dyspné 50% Larynxödem 60% Yrsel/synkope 35% Hypotension 15% Buksymtom 30% Lieberman P o a JACI 2005;115:S Landstinget Kronoberg
27
Differential diagnoser
Vasovagala reaktioner Hereditärt angioödem Systemisk mastocystos Panikattacker Hjärtinfarkt Hjärtarrytmi Karcinoid Landstinget Kronoberg
28
Handläggning Fri lufväg och syrgas Intubationsberedskap
Ventilation och syresättning Cirkulation Vätska Läkemedel Landstinget Kronoberg
29
Behandling Allmänpåverkan Astma Hypoxi Hypotension Urtikaria
Senreaktioner Landstinget Kronoberg
30
Behandla Allmänpåverkan
Adrenalin Landstinget Kronoberg
31
Adrenalin Intramuskulär injektion Anterolateralt i låret
Adrenalin 1 mg/ml Dosering 0,3 – 0,5 ml Kan upprepas efter 3 – 10 minuter Landstinget Kronoberg
32
Landstinget Kronoberg
33
Adrenalin -intravenöst
Ges bara i speciella fall Kardiovaskulär kollaps Terapiresistenta fall EKG övervakning Van personal Adrenalin 0,1 mg/ml Dos ml Landstinget Kronoberg
34
Adrenalin till barn Vikt Mängd (mg) Volym (ml) < 10 kg 0,1 0,05 0,5
Adrenalin 1 mg/ml intramuskulärt Adrenalin 0,1 mg/ml intravenöst Vikt Mängd (mg) Volym (ml) < 10 kg 0,1 0,05 0,5 kg 0,2 1 kg 0,3 0,15 1,5 kg 0,4 2 > 40 kg 3 Landstinget Kronoberg
35
Terapisvikt Patienter som behandlas med betablockad utgör en särskild utmaning eftersom betablockad kan minska adrenalinets effekter. Sådana patienter kan uppvisa en bild med svår hypotension, paroxysmal bradykardi och svår bronkospasm. Landstinget Kronoberg
36
Behandla Astma Läkemedel Inhalationsvätska Ventoline/Combivent
Egen bronkvidgande medicin Administrationssätt Nebulisering/Inhalation Landstinget Kronoberg
37
Behandla Astma Dos vuxna 5 mg Salbutamol
4-6 doser av egen bronkvidgande medicin Effekt Inom 5 min Upprepa vid behov var 10:e min Landstinget Kronoberg
38
Behandla Hypoxi Läkemedel Syrgas Administrationssätt Mask Dos
> 10 l/min Effekt Omgående Landstinget Kronoberg
39
Behandla Hypotension Läkemedel Infusion Ringeracetat
Administrationssätt Snabbt intravenöst Dos vuxna Efter behov Eftersträva normalt blodtryck Effekt Snabb vid tillräcklig volym Landstinget Kronoberg
40
Behandla Urtikaria Läkemedel
Icke sederande antihistamintablett i dubbel dos Administrationssätt Per os Effekt Inom min Landstinget Kronoberg
41
Behandla Senreaktioner
Läkemedel T Betapred 0,5 mg Inj Betapred 4 mg/ml Dos vuxna 10 st 2 ml Effekt Först efter 2-3 tim Landstinget Kronoberg
42
Observation Vanligen 4 – 6 timmar Om svåra symtom 12 – 24 timmar
Landstinget Kronoberg
43
Allt är inte guld som glimmar
Patientfall Allt är inte guld som glimmar Landstinget Kronoberg
44
Praktiska tips Vet du inte vad du ska göra – fundera en stund… Ingen lycka? Fråga någon som vet. Fokusera på det farliga först och det vanliga sedan. Undvik onödig provtagning och undersökning. Gör inga undersökningar för sakens skull. Använd riktlinjer, PM och scoringsystem för att spara mental energi. Landstinget Kronoberg
45
Kom ihåg anafylaxi!! Adrenalin så fort som möjligt
Anterolateralt i låret Landstinget Kronoberg
46
Landstinget Kronoberg
Liknande presentationer
© 2024 SlidePlayer.se Inc.
All rights reserved.