Mutanterna -BRCA syd, Lund

En presentation över ämnet: "Mutanterna -BRCA syd, Lund"— Presentationens avskrift:

1 Förebyggande bröstoperation (profylaktisk mastektomi) med rekonstruktion -vid ärftlig bröstcancer
Mutanterna -BRCA syd, Lund Anita Ringberg, plastikkirurgiska kliniken, UMAS AR jan 2008

2 Profylaktisk mastektomi vid ärftlig bröstcancer
Bakgrund Hur vanligt är det? Hur går det till? remiss -> operation -> färdig rekonstruktion Vad hittar vi? Op-tekniker, patientexempel, komplikationer Vad tycker patienterna? Framöver.…? AR jan 2008

3 Ärftlig bröstcancer 5 - 10 % av all bröstcancer har ärftliga orsaker
Patienterna insjuknar ofta i ung ålder Förlust av nära anhöriga (mamma, syster, moster, mormor...) innebär stor psykologisk påverkan Testning av mutation i bröstcancergener (BRCA-1, BRCA-2) kan göras sedan LUNDAREGELN (50-3, 40-2, 30-1) för testning gäller AR jan 2008

4 Ärftlig bröstcancer Funnen mutation: % livstidsrisk att utveckla bröstcancer. Ej funnen mutation: % livstidsrisk PATIENTEN ERBJUDS: Alternativ 1: kontroll: palpation, mammografi, ultraljud, ev. magnetröntgen Alternativ 2: förebyggande operation: avlägsnande av brösten + omedelbar rekonstruktion AR jan 2008

5 Ärftlig bröstcancer Enligt litteraturen innebär förebyggande operation att man minskar risken för att utveckla bröstcancer med ca 90 % Hartmann LC et al. NEJM 1999 Meijers-Heijboer H et al. NEJM 2001 Rebbeck TR et al. JCO, 2004 AR jan 2008

6 AR jan 2008

7 AR jan 2008

8 Hur löper vårdprocessen?
Remiss anländer Väntetid 1 vecka - 4 mån före första besök på mott. (beroende på remisstext) min avsatt för anamnestagning undersökning information (teknik, förväntat förlopp, komplikationer, fotopärm, implantat etc) samt diskussion och planering Patienten erbjuds förnyad kontakt (läk, Q, ssk) vid behov före operation Väntetid 2 veckor - 6 mån före operation (om längre = patientens val, planerad viktnedgång, rökstopp mm) AR jan 2008

9 Hur löper vårdprocessen? - forts.
Inskrivning på avdelningen: veckor före planerad op Inneliggande vård: dagar - samtalskontakt med kurator erbjuds Sjukskrivning: ca 5 veckor Förhållningsregler: sova på rygg 4 veckor ej köra bil eller cykla 4 veckor ej lyfta tungt 4-5 veckor successivt träna upp armrörlighet (5 v) bröstband, ev. Första återbesök på mott: efter 1,5-3 veckor AR jan 2008

10 Hur löper vårdprocessen? - forts.
Påfyllning av expanderproteser på mottagningen: ca ggr Påfyllning ca 1 gång/vecka, ca 1/2 dl koksalt per gång Påfyllning % över slutlig volym Överfylld expanderprotes i 3mån - därefter urtappning Poliklinisk tatuering av vårta/vårtgårdar DET HELA TAR 0,5 TILL 1 ÅR FÖR FULLBORDAN AR jan 2008

11 Profylaktiska mastektomier -1995 tom okt 2006
-utförda vid plastikkirurgiska kliniken, UMAS Antal patienter ANTAL OP PATIENTER Mutationsanalys utförd BRCA1-mutation BRCA2-mutation Ingen mutation funnen 37 Antal utan cancer Antal med cancer AR jan 2008

12 * -alla unga, haft ensidig bröstcancer
Mutationsanalys ej utförd på 13 patienter Antal -ej ”möjlig” att utföra: 4 patienten vill ej *: 7 måttlig risk/extremt orolig pat 2 * -alla unga, haft ensidig bröstcancer AR jan 2008

13 OMHÄNDERTAGANDE AV PREPARAT
Vårtbasbiopsi före ev återtransplantation av vårttopp Preparatröntgen av bröstkörtlarna Multipla bitar från alla kvadranter analyseras i mikroskop Sparar ca 20 bitar /bröst i djupfrys AR jan 2008

14 Profylaktiska mastektomier Fynd vid mikroskopisk undersökning
50 kvinnor utan tidigare känd cancer : 2 invasiv bröstcancer 5 ”förstadier” (in situcancer) 2 ”orolig cellbild” 50 kvinnor med tidigare känd cancer: 1 invasiv bröstcancer 3 ”förstadier” 5 ”orolig cellbild” AR jan 2008

15 Ingen patient har hittills utvecklat cancer
i området som opererats förebyggande -på 4,5 års uppföljning AR jan 2008

16 Ärren vid profylaktisk mastektomi
Kort horisontellt snitt -vid små och normalstora bröst Snitt med nyckelhålsmall -vid stora bröst Patientbilder borttagna Anpassat efter tidigare ärr AR jan 2008

17 OPERATIONSTEKNIKER / IMPLANTAT
Av de 100 första opererade patienterna har: - 3 fått gelproteser submuskulärt - 8 koksaltfyllda expanderproteser - 83 kombinerade gel/koksalt expanderproteser, (8 Becker, 75 Style 150) - 3 latissimus dorsilambå - 3 DIEP-lambåer AR jan 2008

18 OPERATIONSTIDER Med protes/expanderprotes: 2 tim/bröst
Med latissimus dorsilambå: tim Med DIEP-lambå: tim AR jan 2008

19 61 patienter, uppföljning 43 mån
KOMPLIKATIONER 61 patienter, uppföljning 43 mån Hudnekros, delhudstransplanterad 1 -(Mindre hudnekros, ej op: 4) Implantatruptur (4/7) Ventil-läckage (3/49) 3 Blödning/revision av kärlkopplingar/nekros 2 Djup ventrombos (”propp i benet”) Bukväggsbråck Infektion -> protes ut Kapselkontraktur (”för hårt bröst”) Totalt antal pat med komplikation AR jan 2008

20 ÖKAD RISK FÖR KOMPLIKATIONER:
Rökare (dålig blodförsörjning i vävnaden ->vävnadsdöd) Efter strålbehandling (dålig blodförsörjning, hårt bröst) Stor byst (snittföringen) Övervikt (dåligt kosmetiskt resultat) DIEP (3/3) Enbart koksaltfylld expanderprotes (4/7) AR jan 2008

21 VAD TYCKER PATIENTERNA?
- efterundersökning (medianuppföljning 42 mån) av 61 patienter Svårt att ta beslut om profylaktisk mastektomi Ge det tid att mogna fram Ångrar inte operationen Hög grad av nöjdhet med resultatet Livskvalitet (SF-36) likvärdig med normalbefolkningen Riskreduktionen - inte kosmetiska resultatet - är huvudsaken AR jan 2008

22 Trender ur publicerade studier
Små heterogena material Få multidisciplinärt bedömda före op Ålder för op år 70% är nöjda Inte alla blir rekonstruerade samtidigt Oro och ångest minskar efter op Somliga överskattar risken att få bröstcancer Olika personligheter väljer olika strategier Sexualitet, kroppsuppfattn varierar AR jan 2008

23 Nationella onkgenetiska mötet Stockholm, november 2002 SLUTSATSER
Centralisering av resurser Enhetligt omhändertagande multidisciplinärt (onkgenetiska team) Viktigt med psykosocial uppföljning Kontaktsjuksköterska Kontaktnät (”Gensvar”) -> Mutanterna Viktigt identifiera personer utan ökad risk - ”reassurance” AR jan 2008

24 Nationell bröst-onkgenetisk grupp
Träffats fyra ggr Definierat regionala representanter Kartlägger fn förebyggande operationer i Sverige På väg att skapa nationellt kvalitetsregister Mål: enhetlig vård med hög kvalitet AR jan 2008

25 Tack! AR jan 2008