Bakgrundsfaktorer till spelproblem

En presentation över ämnet: "Bakgrundsfaktorer till spelproblem"— Presentationens avskrift:

1 Bakgrundsfaktorer till spelproblem
Eller; ”More of same”; forska på det vi redan vet, vart leder det? Hur bra är vi på prevention och behandling? Kent W. Nilsson Svenska Spel

2 Allt hänger ihop och inget är rättvist…

3 Ett beteendeberoende som andra?
Harsardspelsyndrom Ett beteendeberoende som andra? Stjäla, snatta Shopping Sex Sätta eld på saker Internetanvändande Överätande ? Grant et al. Am J Drug Alc Abuse 2010

4 Hänger beteendeberoende ihop med substansberoende?
Många har flera olika beroenden (Co occurance) Liknande kliniskt förlopp och karakteristik Har många likheter gällande dopamin- och opioidsystemet Grant et al. CNS Spectr 2006 Majuri et al Neuropsychoparmacology 2017

5 Hänger spelberoende ihop annan psykiatrisk sjuklighet?
Vanliga former av samsjuklighet: Depression Ångest ADHD Suicidalitet Grant et al. Am J Drug Alc Abuse 2010

6 Hur vanligt är detta i en klinisk psykiatrisk population?
Beteendeberoenden Pågående (prevalens) Spelberoende 6,9% Shoppingberoende 9,3% Kleptomani 7,8% Sexberoende 4,4% Pyromani 3,4% Grant et al. Am J Psychiatry 2005

7 Hur ska vi se på, eller mäta spelberoende?
Så, vad mäter vi egentligen när vi undersöker Harsardspelsyndrom? Vad är viktigast, enskilda items i ett formulär, eller personens individuella fenotyper? Nilsson Svenska Spel 2019

8 Hur ska vi se på, eller mäta spelberoende?
Depr. ADHD Spel Alkohol Ångest Nilsson Svenska Spel 2019

9 Vi börjar om, kanske från början?

10

11

12 Vad säger studien? Genetik viktigare bland äldre, än yngre
Genetik viktigare bland män jämfört med kvinnor Delad miljö (familjen) viktigare bland kvinnor Ingen effekt av delad miljö på män…..

13 Andra studier av genetik

14 8 Tvillingstudier, 13 genetikstudier
Tvillingstudierna studerar genetik (ärftlighet) och miljö Genetikstudierna fokuserar på dopamin- och serotoninsystem Påvisar faktorer som är viktiga i andra typer av beroende Föreslår ”Reward Deficiency Syndrome” eftersom samsjukligheten i andra beroenden är så hög…..

15 En typisk kandidatgensstudie….

16 Man hittar ingen association till gambling eller psykiatriska symtom….
Men väl mellan genotyp och EEG, som i sin tur kanske kan påverka neurologiska processer bland spelare…..

17 Lika eller olika genetiska faktorer länkat till olika beroenden?

18 Hög komorbiditet mellan beteende och substansberoende
En delad patogenes? Vanliga gener inom monoaminerga systemet; MAOA, 5-HT, DA samt opioidsystemet… Behov av att systematisera och jämföra gener och olika beroenden…..

19 Föreslagna markörer; baserat på främst genetik

20 Ett flertal lovande markörer föreslås;
Neurotropiska faktorer Inflamatoriska faktorer Markörer för vaskular skada mRNA DNA-metylering hos kandidatgener kopplade till beroende

21 Men hur var det med miljön då?

22 et. al.

23 En liten del av den genetiska risken kunde förklaras via;
..att flytta till eller bo kvar i ett dåligt bostadsområde…. Viktigt att betänka ”från gener till geografi”…..

24 Men så har vi ”Cumulative family risk” och risken för misshandel under uppväxten
Patwardhan et al..

25

26

27

28

29 Ett starkt samband mellan familjerelaterade risker
En exponentiell ökning av risken för barnmisshandel Vid en viss ”cut-off” av stressorer, en dramatisk ökning av negativa utfall

30 Baserat på;

31

32

33

34 Olika typer av övergrepp har liknande, breda och universella
negativa effekter I vissa fall låg korrelation mellan olika typer av övergrepp, men viktigt att förstå den starka kopplingen Exempelvis sexuella övergrepp, har en stark koppling även till Andra typer av övergrepp…..

35 Co-occurance Debrowska et al.

36 16 studier Psykiska, emotionella, sexuella övergrep, försummelse, och familjevåld Återupprepning av trauman; samma eller nya längs livslinjen Multipla trauman, flest problem

37 Mina tankar… Vad är vad? Det är en mycket stor blandning av olika psykiatrisk sjuklighet, substans- och beteendeberoenden.

38 Så vad mäter vi när vi mäter spelberoende?
Depr. ADHD Spel Alkohol Ångest Outcome intersection problem Nilsson Svenska Spel 2019

39 Och vad mäter vi när vi mäter riskfaktorer?
Misshandel Fattigdom Sexuella övergrepp Låg utbildning Emotionella övergrepp Predictor intersection problem Nilsson Svenska Spel 2019

40

41 Genetisk plasticitet; riktningen på effekten kan variera beroende på E-pos, eller E-neg
Om man mäter en typ av E-neg, mäter man oftast flera andra negativa händelser Om man mäter en viss fenotyp, Spel, mäter man oftast flera andra tillstånd Kan det finnas en gemensam bakomliggande orsak; exempelvis problem med social emotionsreglering, vilket tar sig olika uttryck….

42 Sammanfattning Spelberoende;
Är relativt högt sammankopplat till andra beroenden, både beteende och substansberoende Är relativt högt sammankopplat till andra former av psykiatrisk sjuklighet Förklaras av ungefär samma miljömässiga mekanismer som andra beroenden och psykiatrisk sjuklighet Förklaras av ungefär samma genetiska mekanismer som andra beroenden och psykiatrisk sjuklighet -både i tvillingstudier och i kandidatgensstudier -kan det finnas gemensamma bakomliggande orsaker eller mekanismer? Mäter vi det vi borde mäta? Hur ska vi komma vidare?

43 Tack för er uppmärksamhet!