Vill du somna ? Sov Bra Utan läkemedel Nästa station: Rosenlund VC

En presentation över ämnet: "Vill du somna ? Sov Bra Utan läkemedel Nästa station: Rosenlund VC"— Presentationens avskrift:

1 Vill du somna ? Sov Bra Utan läkemedel Nästa station: Rosenlund VC
Hej Zeyad Heter jag. Jag jobbar på Rosenlunds VC. Jag började som st läkare juni 2017 , hade precis slutat min språk utbildning och efter 2 veckor på Rosenlund fick jag ett begäran för receptförnyelese på Zopiklon. En 48 årig man som tog Zoplicon sedan några månader

2 62 % Zopiklon 52 % långtidsanvändare Benzo

3 7 timmar/natt 20 % 30 % 578 miljarder SK
Sömnstörning < 6 timmar / < 80% av tidigare sömn tid 3ggr/v i 3 v i sträck En tredjedel av svenskar har sömnproblem 20 % 30 % 7 timmar/natt 850,000 i Sverige 3,4 % i Jönköping Melatonin 578 miljarder SK Undersökningar visar att 20 av män och 30 kvinnor har sönmproblem. Patienter betalade 576 m runtom i världen för sömnmedel och sömnundersökning år 2017 När man blir äldre har vi mindre behov av sömn Den mest förskrivna medicin är Zopliklon Melatonin förskrivning har ökat 40 % år 2018 Hjärnan är inte mindre aktiv när vi sover utan är bara aktiv på ett annat sätt. Vi sover sämre idag .Forskning visar att vi sover minst en timme mindre än för tio år sedan , Det finns massa faktorer , en viktig orsak att vi alltid är uppkopplad , alltid tillgänglig , gränslöst arebte , mycket eget ansvar, inga tydliga gränser mellan arbete och vila , hög belastning med för lite tid för återhämtning. V gör vi drar ner på sömnen när det inte räcker till. Lägg ifrån dig telefonen Zopiklon

4 Antal patienter med sömnproblem har ökat i Jönköping län
Antal patienter med sömnproblem har ökat i Jönköping län. År 2015 fick cirka 23 tusen patienter diagnosen sömnstörning , tusen fick samma diagnos. Det ser olika ut mellan VC . Det är svårt att jämföra eftersom 65% var kvinnor och 35% män Sömnproblem är vanligt bland äldre.

5

6 Antal patienter som fått recept på sömnmedel 2015-2018 / Rosenlund
81 vårdkontakt under 2018 Zopiklon förskrivning -15 % (443  375) 48 patienter (28 ersättning – 23 utsättning) Zolpidem förskrivning - 38% (5636) 38 visste inte om BFK. Propavan förskrivning - 31% (163112) Antal patienter har minskat 609 Melatonin förskrivning + 43% (47 82)

7 Icke-Beroendeframkallande Beroendeframkallande
Behandling Icke-Beroendeframkallande Beroendeframkallande Icke-farmakologisk behandling

8 Målet är 7-8 timmar sömn per natt
Sömnens Stadier STADIUM 1-2 LÄTT SÖMN. Utgör ungefär 50 procent av den totala nattsömnen. STADIUM 3-4 DJUPSÖMN REM-SÖMN DRÖMSÖMN. Det är då man drömmer, men även då man ofta vaknar. Sömnmedel Under en god nattsömn går vi vid fyra-fem tillfällen igenom ett flertal sömnstadier. Stadium 1-2 lätt sömn . Under dessa perioder bestämmer hjärnan vilka minnen ska sparras och vilka ska slängas. Utgör ungefär 50 procent av den totala nattsömnen som varar minuter. Stadium 3-4 som är kritiska perioder för att få en god nattsömn. Här sjunker vi ner i en djup , komaliknande sömn som är lika viktig för hjärnan som maten är för vår kropp. Detta en tid för hushållning inte drömmar. REM sömn – ett vilt tillstånd av psykos. Varje gång vi upplever REM blir vi bokstavligt talat galna. Om man tar sömnmedel så vi kan se att vi spenderar ingen tids alls under dessa kritiska sömnperioder

9 Behandla bakomliggande orsak
Psykiatriska Depression , stress , ångest, missbrukare ,,,,,,,,, Somatiska Smärta , Restless leg syndrom Dygnsrytmstörningar Skiftarbete och vid förflyttning mellan tidszoner Läkemedel Teofyllin Beta-blockare Beta-stimaulare Steroider L-dopa Bromokriptin SSRI Övrigt Bristande sömnhygien Psykiatriska sjukdomar-stress, ångest och oro inför besvärliga livsomständigheter. Insomni relaterad till en psykiatrisk störning är vanligt Tillfällig och kortvarig insomni som ett resultat av förändringar i dygnsrytmen finns vid

10 Sömnhygien Kaffe har upp till 7 timmar halveringstid.
Alkohol kan ha en avslappnande effekt, som kan leda till att man somnar lättare, men sömnen blir ytligare och man vaknar vanligtvis tidigare. Det är viktigt att lägga sig och stiga upp samma tid varje dag.Undvik att sova på dagen. Vistas i dagsljus. Aktivitet och rörelse underlättar ofta en god sömn. Mörkt , Svalt och tyst rum. Varva ner inför natten. Nej , allvarligt talat. Lägg ifrån dig telefonen -Om sovrummet är mörkt, tyst och svalt är det lättare att somna.

11 HUR LJUSET PÅVERKAR OSS
Melatonin FORSENAD SÖMN Ljus kan påverka vår dygnsrytm och ställa klockan fram eller tillbaka. Melatonin är kroppseget och produceras i hjärnan. Melatonin producktion styrs av ljus och mörker. När receptorer på näthinnan känner av att det blivit ljust stoppas produktionen.När det blir mörkt melatonin utsöndring ökas och vi skickar en signal till kroppen att det dags att sömna Vi är känsliga ffa för blått ljus som finns i solens middagsljus och som lyser upp våra bildskärmar. Ju Blåare och starkare ljus är desto troligare är det att det hämmar melatoninsöndringen. FFA när vi utsätts på kvällstid och bildskärmar. Vi behöver mörkret för att bli sömniga När man blir äldre blir förkalkad och man producerar mindre melatonin. 96 min min min min min min Ljusstyrka MER BLÅTT LJUSKÄLLANS SPEKTRUM MINDRE BLÅTT

12 KBT - Sovhjälpen Behandling med KBT hjälper ofta bättre på längre sikt och är mer kostnadseffektiva i jämförelse med sömnläkemedel. En patient kan själv arbeta med behandlingen i sin egen takt och i sin vardagsmiljö. Sovhjälp är KBT onlinetjänst – 6 veckor.

13 Icke-beroendeframkallande läkemedel
Propavan T. 25-50 mg tn 1 timme innan sänggående Halveringstid = ca 8 timmar Dagtrötthet. Effektivt medel till yngre och graviditet. Undvika hos äldre. Theralen T./Drp 5-40 (80mg) 1-2 timmar innan sänggående Ett neuroleptikum. Risk för utveckling av tardiva dyskinesier vid långtidsbehandling Atarax T. mg tn Lergigan 25-50 mg Nozinan Äldre kan vara mycket känsliga (bl a blodtrycksfall) Melatonin T. Circardin T. 0,5-5 mg tn 2mg tn Icke- godkända läkemedel-Högkostnadsskydd Depotberedning-bättre sömn Högre doser kan leda till negativa effekter såsom dagtrötthet. Mirtazapin mg tn Övervägas vid depression/ ångest Valdoxan Vid depression.Uppfölj. leverstatus Saroten 25-50(-100) mg tn På kvällen Vid smärta. muntorrhet, miktionsbesvär, trög mage och ackommodationsbesvär Valeriana Uppgift saknas Receptfritt Växtbaserade sömnmedel Nya studier visar att sömnmedel har mycket begränsad verkan särskilt hos äldre. Sömnmedel ger i genomsnitt 20 minuter länge sömn per natt jämfört med placebo. - Melatonin : År 2016 skrevs melatonin ut ca 80,000 tusen personer i Sverige. Melatonin förväntas kunna hjälpa äldre efterom tallkottkörteln blir förkalkad med åren och producerar mindre sömnhormon.

14 Beroendeframkallande
Imovane (zopiklon) 5-7,5 mg tn en halveringstid på 4-6 timmar Snabbt insättande effekt 30min Sedation dagen efter och bitter smak Stilnoct (zolpidem) 5-10 mg tn en halveringstid på 1-3 timmar Förvirring, avvikande beteende och minnesluckor uppträda.Yrsel. Flunitrazepam 0,5-1(-2) mg tn en halveringstid på 13–19 timmar Dåsighet Ska försvinna ! Nitrazepam 2,5-5(-10) mg tn Lång HT timmar Trötthet. Ökad lungsekretion. Klometiazol (Heminevrin) mg Alternativ till äldre vid demens- starkt beroendeframkallande. Effekten of sömnmedel minskar vid längre tids användning och man behöver att öka dosen

15 Nedtrappning / Utsättning Zopiklon nedtrappning
1- Motivationsarbete – Motiverande samtal + skriftlig information. 2- Nedtrappning ska starta på den dagliga dosen. 3- Sänk dosen 10% per vecka 4- En sänkt dos ska aldrig höjas 5- Vid uttalade abstinenssymtom ska man avvakta med NT 1-2v till 6- Nedtrappning under 2-3 m – bör vara avslutad inom 6 m 7- Regelbundna besök ska erbjudas Zopiklon nedtrappning V1 7,5 V2 5 V3 3,75 V4 2,5 V5 2,5 i 6d V6 2,5 i 5d V7 2,5 i 4d Övrigt Användnamn: jkpg Lösenord: jkpg Sömnskola 1177 websida Bra liv nära Det finns tider till psykosociala teamet - Det finns ingen regel hur snabbt eller hur man ska gå med nedtrappningen. - I Slutskedet av livet eller vid svår sjukdom finns ingen anledning till att avbryta en pågående sömnmedelsbehandling. De flesta motsätter sig nedtrappningen.

16

17 Take home message -Behandla bakomliggande orsak -KBT – Sovhjälpen – Sömnskola -SAY NO TO BENZO