Äldresatsningen uppmuntrar samverkan mellan kommun och landsting för en mer sammanhållen vård och omsorg för de mest sjuka äldre Bakgrund Nationella äldresatsningen.

En presentation över ämnet: "Äldresatsningen uppmuntrar samverkan mellan kommun och landsting för en mer sammanhållen vård och omsorg för de mest sjuka äldre Bakgrund Nationella äldresatsningen."— Presentationens avskrift:

1 Trygga äldre i Norrbotten - ett gemensamt ansvar Uppstart chefer Gällivare 20150902

2 Äldresatsningen uppmuntrar samverkan mellan kommun och landsting för en mer sammanhållen vård och omsorg för de mest sjuka äldre Bakgrund Nationella äldresatsningen avslutades Politiska samverkansberedningen i Norrbotten har beslutat att fortsätta satsningen med att förbättra vård och omsorg för de mest sjuka äldre. Strategi Bättre liv för sjuka äldre Fyraårig handlingsplan Ettåriga handlingsplaner per närsjukvårdsområde; landstinget och aktuella kommun/-er

3 Syfte med dagen Kännedom om vad införandet handlar om
Se sin egen del – roller och ansvar Skapa förutsättningar för införandet i sin verksamhet

4 Lägesbild införande Trygg hemma

5 Trygga äldre i Norrbotten – ett gemensamt ansvar
Mätbart mål för arbetet: Minska onödiga återinskrivningar för de sjuka äldre med 10 % (2015) Gemensamt huvudmål: Den äldres behov av trygghet, kontinuitet, samordning och säkerhet i vården och omsorgen tillgodoses. Den äldre erbjuds behovsanpassade insatser, ges möjlighet att leva självständigt under trygga förhållanden och blir bemött med respekt för sitt självbestämmande och sin integritet.

6 Produktmål Att skapa en lokal rutin som beskriver samarbetet kring personer som har behov av stärkta insatser

7 Socialstyrelsen har definierat gruppen mest sjuka äldre som personer 65 år eller äldre som har omfattande omsorg eller omfattande sjukvård Det finns ca 800 mest sjuka äldre i Gällivare cirka 90 personer har både omfattande sjukvård och omfattande omsorg Omfattande omsorg Bor permanent i särskilt boende Har ≥25 timmar hemtjänst/mån i ordinärt boende Har beviljats insats med stöd enligt LSS Har beviljats beslut om korttidsboende Mest sjuka äldre Omfattande sjukvård Fler än 19 dagar i slutenvård per kalenderår Fler än 3 inskrivningar i slutenvård per kalenderår Fler än 7 besök/år till specialistläkare i öppenvård Uppfyllt kriterierna för multisjuk* under året * Personer som under en 12 månadersperiod har varit inskrivna inom slutenvården tre gånger eller fler med diagnoser ur olika diagnosgrupper enligt internationella klassifikationssystemet ICD-10. Minst ett av diagnostillfällena skall infalla under det år man anses vara multisjuk. Källa: Mest sjuka äldre – Avgränsning av gruppen, Socialstyrelsen 2011

8 Ungefär fyra av tio mest sjuka äldre bor i särskilt boende 100% = MSÄ i Luleå, MSÄ i Piteå, 2011 Boendeform Hemtjänst Hemsjukvård boende 37% Ja 36% 42% 41% 47% Ja  59% boende* Nej 64% 58% 63% 59% 53% Nej 41% Luleå Piteå Luleå Piteå Luleå Piteå Not: 7% av MSÄ i Luleå har vistats i korttidsboende någon gång under året, i genomsnitt 13 dagar per vistelse. Data om korttidsboende saknas för Piteå * Mest sjuka äldre som bott i ordinärt boende hela 2011 Källa: Vård- och omsorgsstatistik från NLL, Luleå kommun och Piteå kommun; Health Navigator analys

9 Trygg hemma Våra äldre ska inte bli inlagda på sjukhus i onödan
De som varit inlagda ska inte behöva läggas in på nytt inom kort efter att de skrivits ut från sjukhus

10 Det finns en stor kvalitets- och resursmässig potential i att förebygga oplanerad vård för äldre
= eller En oplanerad sjukhusinläggning 21 dagar i särskilt boende 52 hemtjänst-timmar * Definition av en vårdplats utgår ifrån vårddygnen med ett antagande om 90% beläggning Källa: Vård- och omsorgsstatistik från NLL, Luleå kommun och Piteå kommun; Health Navigator analys

11 Undvikbara vårdtillfällen i förhållande till totalt antal vtf för listad befolkning Laponia hc 14 diagnosgrupper som i första hand skall kunna skötas utan behov av slutenvård 14 diagnosgrupper som i första hand skall kunna skötas utan behov av slutenvård Avser alla åldrar Medel januari-juli % Samma period % Länet %

12 Undvikbara vårdtillfällen i förhållande till totalt antal vtf för listad befolkning Adviva hc 14 diagnosgrupper som i första hand skall kunna skötas utan behov av slutenvård Medel januari-juli % Samma period % Länet %

13 Undvikbara vårdtillfällen i förhållande till totalt antal vtf för listad befolkning Pajala hc 14 diagnosgrupper som i första hand skall kunna skötas utan behov av slutenvård Medel januari-juli %, Samma period %,

14 jan-juli 2015 = 14% återinskrivna, ca 14% mindre än samma period 2014
Listade patienter utskrivna till eget eller särskilt boende med oplanerad återinskrivning i sluten vård inom 1-30 dagar Laponia hc jan-juli 2015 = 14% återinskrivna, ca 14% mindre än samma period 2014

15 jan-juli 2015 = 12% återinskrivna, ca 5% mindre än samma period 2014
Listade patienter utskrivna till eget eller särskilt boende med oplanerad återinskrivning i sluten vård inom 1-30 dagar Adviva hc jan-juli 2015 = 12% återinskrivna, ca 5% mindre än samma period 2014

16

17

18 Förstärkt utskrivningsprocess
Identifiering Inskrivning Utskrivning Uppringning

19 Procenttalen visar de månader som ≥20 % av patienterna fått förstärkt utskrivning - Detta förordas för att effekter ska uppnås. Andel oplanerat återinskrivna Pajala OBS jan-jun % Samma period % Andel oplanerat återinskrivna 5 MR jan-juli % Samma period %

20 Trygg hemma - förstärkt samarbete i öppenvård
Identifiering Fokusperson Erbjudande Behovskart-läggning Stärkta insatser Uppföljning Sjukhus Primärvård Hemtjänst Bistånd Hemsjukvård Anhörig/Allmän-het Etablera kontakt Riskbedömning; Senior alert Läkemedelsrelaterade symtom; Phase20 Samordnad individuell plan Fast vårdkontakt Läkemedelsgenomgång

21

22 Processmål 100 % av de identifierade personerna ska riskbedömas och alla personer med bedömd risk ska få åtgärder insatta. 100 % av fokuspersonerna ska få en läkemedelsgenomgång. Det ska erbjudas en samordnad individuell plan för 100 % av fokuspersonerna som har insatser från båda huvudmännen och samtliga planer ska följas upp. Patienterna ska vara delaktiga vid upprättandet och få ett eget exemplar av planen. Det ska utses en fast vårdkontakt för 100 % av fokuspersonerna

23 Hur skapar vi motivation?

24 Roller och ansvar Verksamhetsutvecklare NLL/Utvecklingsledare Kommun Chefscoachning, handledning arbetsgrupp, möten, resultatredovisning, kunskap Verksamhetsutvecklare lokalt Delta och lära sig, successivt bli kontaktperson och ta över ansvaret för införandet. Arbetsgruppens medlemmar Jobba med HURET, testa och verkställa arbetsprocessen, kunskapsöverförare, spridning till kollegor Enhetschef APT visa mot målet, möjliggöra för medarbetarna, följa upp kontinuerligt, sammanställa och visa resultat. I samarbete med berörda enhetschefer analysera avsteg från rutin, åtgärda avsteg. Lyfta frågor som ej går att lösa till styrgruppen. Verksamhetschef/ansvarig Styrgrupp för arbetsprocess i verksamheten, efterfråga och följa upp resultat. Lösa frågor från enhetschefsgruppen.

25 Organisation under införandet
Arbetsgrupp Chefsgrupp (enhetschefer) Verksamhetschef/Avdelningschef (ev MAS) Lokal styrgrupp (socialchef, närsjukvårdschef)

26 Uppdrag för enhetschefer till nästa träff
Arbetsgrupp Utse representant/er från den egna verksamheten till arbetsgruppen till den 24/ hemtjänst (1 repr/grupp) - hemsjukvård (dsk, at, ft) - närpsykiatri - socialpsykiatri (boendestödjare) - biståndsenhet (1-2 repr) - hälsocentral (ssk/dsk, at, ft, läkare) Motivera Möjliggöra för informationstillfällen och arbetsgruppens möten

27 Införandeprocess Trygg hemma
Enhetschefsträffar vid 6 tillfällen Enhetschefer färdigställer rutin gemensamt Införande under ca 3 månader Information till verksamhet riktad till ALLA medarbetare i berörda områden Arbetsgruppsträffar vid 4 tillfällen Utbildning erbjuds SIP och riskbedömningar till aktuell personal Gemensam avslutning Arbets- grupp och chefer

28 Datum och tider Dela ut tidsplanering för området

29 Information till ALL personal
Syftet är att ge ALLA som arbetar en gemensam introduktion inför införandet av Trygg hemma Viktigt att de som INTE deltar i arbetsgruppen får information om Trygg hemma. Erbjuds vid tre tillfällen Välj ett tillfälle per person.

30 Syfte med dagen Kännedom om vad införandet handlar om
Se sin egen del – roller och ansvar Skapa förutsättningar för införandet i sin verksamhet

31 ”Varje system är perfekt utformat för
att ge exakt de resultat det ger” (Donald Berwick, Institute for Healthcare Improvement, IHI, Boston, USA)

32 Tack för idag och… På återseende!