Den etiska plattformen: besvarade och obesvarade frågor

En presentation över ämnet: "Den etiska plattformen: besvarade och obesvarade frågor"— Presentationens avskrift:

1 Den etiska plattformen: besvarade och obesvarade frågor
Lars Sandman Prioriteringscentrum, Linköpings universitet Högskolan i Borås Västra Götalandsregionen NT-rådet

2 Bakgrund Prioriteringsutredningen 1995 Lagstiftning 1997
Lagstiftning för Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket 2002 Etisk plattform med tillhörande tolkningar och riktlinjer Hantera prioriteringar på alla nivåer inom hälso- och sjukvården I en verksamhet som vill bli mer öppen mot brukarna Ju närmare patienten ju svårare/ irrelevant att tänka gruppnivå Ju längre ifrån och med verksamhetsansvar desto mer relevant På politikernivå nödvändigt PRIORITERINGSCENTRUM

3 Människovärdesprincipen
Alla människor har lika värde och samma rätt oberoende av personliga egenskaper och funktioner i samhället. Ger egentligen endast vägledning för vad vi inte får ta hänsyn till: Kön Social och ekonomisk ställning Kronologisk ålder Tidigare livsstil

4 Människovärdesprincipen
Däremot sägs att vi får ta hänsyn till: Biologisk ålder Framtida livsstil Eftersom detta är kopplat till möjligheten till behandlingsnytta

5 Människovärdesprincipen
Social situation Möjlighet till positiv diskriminering? Väga in stöd från och påverkan på närstående? Grupper som är viktiga för samhällsfunktioner? Ekonomisk situation Medfinansiering? Egenfinansiering? Kronologisk vs biologisk ålder Väga in varaktighet på ett kvantifierat sätt? Ta hänsyn till förlorad livslängd? Gränser för påverkan på nytta?

6 Människovärdesprincipen
Tidigare och framtida livsstil Ansvar för tidigare val? Rökstopp och viktnedgång inför operation? Hepatit C-behandling och aktiva missbrukare Truvada och HIV-profylax

7 Behovs- och solidaritetsprincipen
Resurserna bör satsas på den människa eller verksamhet som har de största behoven. Största behoven kopplas till de svåraste sjukdomarna och den sämsta livskvaliteten Solidaritetsaspekten är dels kopplad till: Utjämning i tillgänglighet och utfall Att svaga gruppers behov ska uppmärksammas och ges samma vikt som starka gruppers motsvarande behov

8 Behovs- och solidaritetsprincipen
Endast ha behov av det man har nytta av Balansera svårighetsgrad mot nytta av åtgärd Bedömning av svårighetsgrad? Personcentrerad vård / delat beslutsfattande problematiserar behovssynen Tidigare: professionell bedömning – och detta betonas i plattformen Nu: patienten ha inverkan på bedömning och vårderbjudande

9 Kostnadseffektivitetsprincipen
Vid val mellan olika verksamhetsområden eller åtgärder bör en rimlig relation mellan kostnader och effekt, mätt i förbättrad hälsa och höjd livskvalitet eftersträvas. Vid svårare tillstånd accepteras en lägre kostnadseffektivitet Diskussion om rangordningen mellan principerna Strikt lexikalitet? Något mindre skarp rangordning?

10 Kostnadseffektivitetsprincipen
Vad är en rimlig relation? Idag informell gräns på lite drygt 1 miljon kronor per QALY – differentiering? Sällsynta tillstånd – acceptera högre gräns utifrån likabehandlingsskäl – idag 2 miljoner kronor / QALY? Hänsyn till indirekta kostnader / vinster? Produktivitet?

11 Principer som avvisas Självbestämmandeprincip / Efterfrågeprincip
Personcenterad vård / större patientinflytande? Privata sjukförsäkringar? Nyttoprincip Folkhälsoarbete / smittskydd? Lotteriprincip Kösystem?